大疱性类天疱疮的诊断及中西结合治疗

大疱性类天疱疮的诊断及中西结合治疗

张丽辉

张丽辉（辉南县第三人民医院吉林通化135122）

【中图分类号】R758.66【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0081-02

大疱性类天疱疮是一种慢性发于表皮下的大疱性皮肤病，属于中医的“火赤疮”，“天疱疮”范畴。中医学认为本病总由心火脾湿内蕴，外感风热毒邪，阻于皮肤而成。典型损害为泛发周身或局限分布于皮肤上的张力性水疱或大疱，水疱紧张坚韧、不易破，尼氏征阴性；破溃的糜烂面易于愈合；粘膜损害少、轻易愈；易反复发作，预后较好。

1诊断要点

1.1临床表现：①好发于60岁以上老年人。②局部于某部或周身泛发的张力性水疱或大疱，疱壁紧张坚韧、壁厚，不易破裂，尼氏征阴性。③水疱散在分布，破溃后的糜烂面常能很快干燥结痂，愈合较快，痂脱落后常遗留色素沉着。④粘膜损害少且轻，且糜烂面易愈⑤此病反复发作，经过慢性，预后良好。

1.2组织病理：表皮下水疱不伴棘刺松解。

1.3免疫病理：间接免疫荧光检查，多数患者可检出血清有抗皮肤基底膜带的自身抗体IgG；直接免疫荧光检查，基底膜带有IgG和C3呈线状沉积。

2临床治疗

2.1中医辩证施治

2.1.1湿热蕴结型：皮损泛发，红斑、水疱、糜烂，渗出，水疱不断新发，不易破溃，或见大部破溃后糜烂面，伴以发热，灼痛。口渴欲饮，大便干结，小便黄赤，心烦气躁，舌红，苔黄，脉弦滑数。

治法：清热凉血，利湿解毒

方药：赤芍15g，粉丹皮20g，黄芩15g，黄柏15g，金银花30g，大青叶10g，生地黄30g，连翘20g，石膏20g，知母10g，土茯苓15g、车前子10g，甘草10g。

注：方中水牛角、赤芍、丹皮，生地黄清热凉血、活血祛瘀止痛；黄芩、黄柏、清热燥湿，泻火解毒；金银花、连翘、大青叶清热解毒；石膏、知母清热泻火、除烦止渴，解肌退热；甘草解毒、调和诸药。身热除，心烦口渴减轻者，去丹皮、黄柏、车前子。

2.1.2脾虚湿盛型：遍身水疱，糜烂，或有口舌糜烂，腹满纳差，胸闷，大便溏薄，舌质红，苔薄黄腻，脉濡滑数。

治法：健脾利湿

方药：茯苓15g，白术15g，薏苡仁15g，生地20g，扁豆10g、枳壳10g，山药20g，丹皮10g，金银花30g，半支莲20g，甘草10g。

注：方中山药、茯苓、薏苡仁、扁豆健脾利湿；生地、丹皮、金银花、半枝莲凉血清热解毒；枳壳行气除满；益气健脾；甘草调和诸药。

加减：渗液多者加滑石10g，泽泻10g清热利湿，纳呆腹胀者加砂仁，厚朴健脾消滞；红斑明显者加丹皮15g、栀子10g、紫草10g，湿盛化热者，加赤芍、丹皮、石膏等凉血清热药。渗液减少者，身不热，口渴减轻者去丹皮、半枝莲。

2.1.3气阴两伤：水疱大部分结痂，或仍见少量水疱发生，或口腔糜烂，伴有倦怠乏力、口渴、纳呆、咽干口燥、舌质红降，苔光剥，脉沉细无力。

治法：益气养阴益胃生津

方药：生黄芪30g，党参15g，元参15g，沙参15g，石斛15g，天花粉10g，山药20g，金银花15g，生地25g，白芍15g，甘草10g。

注：方中黄芪、党参、山药益气健脾，增强患者抵抗力，减轻乏力倦怠；天花粉、生地、元参、沙参、石斛等清热生津；金银花、白芍、甘草清热凉血解毒。

2.1.4外用药：金银花50g，地榆50g，地肤子10g，黄柏10g，苦参10g，荆芥10g。水煎外洗患处。

2.2西药治疗治疗本病皮质类固醇激素为首选，根据病情选择口服或静点，以甲基泼尼松龙为计，起始量一般为40～120mg/d，根据病情缓解程度逐渐减少激素用量。皮损消失后须激素口服维持量，应用激素时须注意以下几点。①适时补充钾、钙离子，防止电解质紊乱；②用激素同时，使用抗生素预防细菌感染。③预防继发真菌感染，嘱患者饭前饭后要勤漱口，注意两侧颊粘膜是否有白色伪膜，防止继发真菌感染，如出现白色念珠菌感染时，可口服伊曲康唑等抗真菌药，直至伪膜消失。也可用硼酸溶液或金银花水煎液漱口，预防感染。④免疫抑制剂可用中成药雷公藤多苷片，20mg/次，日两次口服，也可用环孢素A。⑤患者用激素后，可出现食欲亢进等症状，嘱咐患者要少食多餐，吃软食，禁食用坚硬食物。如胃部不适时可用奥美拉唑等保护胃粘膜药。观察患者有无黑便，警惕消化道溃疡的发生。⑥部分患者可有低蛋白血症，贫血等并发症，可给予补充白蛋白，纠正贫血等对症治疗；⑦外用药可选用丁酸氢化可的松、曲咪新等、百多邦软膏外用预防感染，保护创面。⑧长期大量应用激素，尤其反复发作住院治疗者，可出现血压升高，血糖增高现象，给治疗带来困难，所以本身患有高血压，糖尿病患者应用激素时要注意。

3护理

本病属于慢性病，激素用时长，自行停药易发生反跳，加强与患者沟通，调适心理。以减少复发。注意消毒隔离；皮肤黏膜护理，大疱可采取抽取疱液，外用激素或消炎软膏保护创面。口腔采用硼酸或金银花水煎液饭前饭后漱口。饮食宜高蛋白，高维生素，多饮水。根据病情需要选择流食、半流食或普食。

4讨论

大疱性类天疱疮是自身免疫性水疱性皮肤病，慢性过程，病程长，愈后较好，糖皮质激素是首选药，如何合理使用激素，减少副作用，预防并发症，提高疗效，降低死亡率，是临床治疗要点。死亡原因多为机体消耗性衰竭和长期、大量应用糖皮质激素等免疫抑制剂后引起的感染、多脏器衰竭等并发症。中西药结合治疗在减少激素用量，减轻激素副作用，增强体质上确实有效，但我们也注意有些患者拿方自行购药，不知加减变通，不和医生沟通，长期服用中药后出现胃脘不适，牙釉质脱落、牙齿毁损等现象。中医治疗大疱性类天疱疮治疗时多采用清热凉血、利水渗湿药，清热凉血药性苦甘咸寒，寒凉碍胃，长期服用会出现胃脘不适症状，利水渗湿药，久服伤阴，故应用中药时要根据病情需要，灵活运用，随症加减。不可守方不变，且需密切观察病人用药后的反应，治疗过程中各种副作用的发生，出现不适，及时分析加以解决，以减轻用药副作用。此外，本病易反复发作，原因之一，疾病后期，激素维持量治疗时，患者不能坚持服药，以致病情反复，如何和患者加强沟通，使其充分认识疾病特点，调节心理，嘱其配合治疗，身体不适时，要及时沟通，以及时发现危险因素，达到治疗疾病，减轻病痛，减少复发，促进疾病康复目的，对防止疾病复发有重要意义。