比塔派克斯糊剂在根尖诱导成形术中应用的评价

比塔派克斯糊剂在根尖诱导成形术中应用的评价

纪绳宗陶彬

纪绳宗陶彬(沈阳市沈河区牙病防治所辽宁沈阳110011)

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0189-02

【摘要】目的研究总结比塔派克斯糊剂在根尖诱导成形术中应用的临床效果。方法在临床中共收集了190名青少年牙髓和根尖病变患者212颗患牙,随机分实验组和对照组,各106颗患牙。实验组用比塔派克斯糊剂,对照组用氢氧化钙加蒸馏水糊剂,进行根尖诱导成形术。结果实验组根尖诱导有效率(95.2%)明显优于对照组(76.5%)。结论比塔派克斯在根尖诱导和其他制剂相比,其优越性能是突出的。

【关键词】比塔派克斯年轻恒牙根尖诱导诱导剂

恒牙萌出2-3年牙根才达到应有的长度，3-5年后根尖才发育完成。年轻恒牙牙髓一旦发生严重病变或坏死，牙根则停止发育。因此，对根尖敞开，牙根未发育完全的患牙应采用促使根尖继续形成的治疗方法，即根尖诱导成形术［1］。根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除炎症的基础上，用药物诱导根尖部组织形成硬组织，使牙根继续发育或根端闭合的治疗方法。目前临床广泛应用的根尖诱导成形术的药物是氢氧化钙制剂。氢氧化钙制剂既是控制根管内感染的药物，又是牙根继续发育的诱导剂，是目前诱导根尖形成的首选药。比塔派克斯是针对牙科临床的需要，经过十多年的研究开发，生产出的氢氧化钙糊剂型根管充填材料。它具有操作简便，随时使用等特点，现将临床中根尖诱导成形术将比塔作为诱导剂的效果总结报告如下。

1材料与方法

1.1病例选择

选取2006年-2008年在沈阳市沈河区牙病防治所就诊的年龄在7-12岁青少年患者190名患牙212颗，因外伤，龋齿，畸形中央尖等引起的牙髓严重病变或尖周炎症，X线片显示患牙牙根尚未发育完成。其中男129名，女61名，平均年龄9.13岁。其中上颌中切牙115例;上颌侧切牙28例;下颌侧切牙7例;下颌第一双尖牙35例；下颌第二双尖牙6例;下颌第一磨牙21例。

1.2方法和材料

分组:按就诊顺序将患者随机分为两组，实验组常规根管预备消毒后，经比塔派克斯为糊剂充填根管。对照组常规根管预备消毒后，以氢氧化钙加蒸馏水调成糊剂充填根管。

1.3治疗方法

①常规备洞开髓制洞开髓的位置和大小就尽可能使器械直线方向进入根管。

②根管预备:仔细去除根管内感染坏坏死牙髓组织,并用3%过氧化氢液,生理盐水反复冲洗,清除残留的感染组织。对于有急性症状患者,就先做应急处理,开放根管,建立有效引流,待急性炎症消既退后再继续治疗。

③根管消毒:吸干根管,封消毒力强刺激性小的药物于根管内。如木榴油,樟脑酚,碘仿糊剂或抗生素药物等,每周更换一次,至无渗出或无症状为止。有根尖周病变的患牙,可封入抗生素糊剂,每一至三月更换一次,至根尖周炎症被控制为止。

④药物诱导:将注射前端针插入根管内,使针尖接近根管长的近根尖1/5处,一边适度加压注入糊剂一边慢慢抽注射器,填满根管,使其接触根尖部组织,如根尖端残留活髓,将比塔派填到根髓断面即可,当看到根管口有黄色糊剂溢出时,边轻轻继续注入边移去注射器,用小棉球等将根管口和髓腔内多余的糊剂去除。

⑤暂时充填窝洞,随访观察：根尖诱导治疗后3-6个复查一次,至根尖形成或根端闭合为止。复查时除注意有无临床症状,如:有无疼痛,肿胀,有无瘘道,叩诊是否疼痛,牙齿松动度情况及能否行使功能等，还应摄取X线片,观察根尖周情况和根尖形成状态。

⑥常规根管充填:当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时,可行常规根管充填,根管充填后可继续随访观察。

⑦对照组：方法同上，所用糊剂为单纯氢氧化钙。

1.4疗效评价的标准[2]

①成功：患牙无自觉症状，无叩痛，无松动，龈无红肿及窦道，X线片示牙根延长，管腔缩小，根尖形成或根端闭合；

②进步：患牙无自觉症状，无叩痛，无松动，牙龈无红肿及窦道；X线片示牙根未加长，管腔无变化，仅根尖闭锁或根尖区上方有钙化桥，但根尖也未完全闭全或X线示根管无变化，但根管内探测有明显阻力；

③失败：患牙有自发痛或叩痛，有松动，齿红肿，窦道不消失。X线示根尖暗影扩大，根尖未继续发育，牙根出现内吸收或外吸收。本研究将进步纺计为有效，失败为无效。

1.5统计学方法

将所得数据输入数据库，采用SPSS12.0统计软件包对数据处理。两样本比较采用卡方检验，显著性水准取α=0.05。

2结果

经6月-2年追踪复查，复查结果见表:

两组疗效比较

组别治疗牙数成功(%)进步(%)失败(%)有效率(%)

实验组10640(37.7)61(57.5)5(4.8)95.2

对照组10629(27.4)52(49.1)25(23.6)76.5

注：X2=15.53，P＜0.01

3讨论

根尖诱导成形术是治疗根尖停止发育的年轻恒牙的有效方法，前提条件是消除根管及根尖炎症，在此基础上用药物诱导根尖部的牙髓或（和）根尖周围组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成或封闭[3]。比塔派克斯糊剂是目前根尖诱导成形术常用根充糊剂，其主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。氢氧化钙在根管内不仅对杀死微生物有一定作用，而且能渗透进入根尖周组织，还可以抑制破骨细胞的活动，这一作用对根尖周病变的修复和对炎症性或外伤性牙根吸收的治疗都极为有利的。碘仿有缓解，收敛防腐及杀菌作用，效果持久，无刺激[4]。碘仿的X线阻射性能便于对充填效果及药物情况加以观察；硅油可使充填材料具有流动性，可以更好地进入弯曲细小的根管和侧副根管中，起到比传统根充方法更好的封闭作用，同时起到润滑作用，防止结固，保持根管内氢氧化钠的活性，操作简便迅速，易取得患者合作[5]。

本研究显示，106颗患牙经比塔派克斯进行根尖诱导，总有效率为95.2%，失败率为4.8%；对照组氢氧化钙糊剂总有效率为76.5%，失败率为23.6%。二者比较有统计学差异。说明比塔派克斯作为根尖诱导剂可有效控制感染，促进根尖周组织矿化修复，从而诱导年轻恒牙的牙根继续发育，根尖形成或钙化封闭，而且糊剂为注射型，可阻射X线，操作简便，易于观察，各项性能明显优于其它氢氧化钙制剂，是一种较为理想的根尖诱导剂[6,7]。

参考文献

[1]石四箴.儿童口腔医学[M].北京:人民卫生出版社,2005:108-109.

[2]叶国勤,黄德杰.Vitapex糊剂在根尖诱导成形术中的应用[J]浙江临床医学，2002.7（3）：176.

[3]文玲英，杨富生.临床儿童口腔科学[M].西安：世界图书出版公司，2001.153.

[4]钱之玉.药理学[M].北京：中国医药科技报出版社，2000206.

[5]廖芳，刘黎琳.糊剂在乳牙尖周炎治疗中的应用[J].四川医学，2004，25（7）：768.

[6]DeveauxE,DufourD,BonifaceBentalFivemethodofcalciumhydroxideintracanalPlacemenaninvitroevaluation[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEncod,2000,89(30):349-355.

[7]ValeraMC,MoraesRego.IJorgeAOetalEffectofsodiumhypochloriteandfiveintracanalmedicationsoncanadiaalbicansinrootcanals[J].JEndod,2001,27(6):401-403.