维持性血液透析高磷血证患者护理教育浅析

维持性血液透析高磷血证患者护理教育浅析

陈莲红

陈莲红（浙江省台州市中医院浙江台州318000）

[中图分类号]R248.1[文献标识码]A文章编号：

慢性肾脏病(Chronickidneydisease，CKD)患者近几年呈逐年升高趋势[1]，其具有患病率高、病死率高、诊断率低等特点，各种原发于肾脏或继发于高血压、糖尿病等全身疾病的CKD最终均进展至终末期肾功能衰竭(End-stagerenaldisease，ESRD)。ERSD患者必须接受各种肾脏替代治疗(Renalreplacementtherapy，RRT)，其中血液透析(Hemodialysis，HD)是最常见的治疗手段。在维持性血液透析（MHD）中，高磷血证是其最常见并发证之一，高磷血症可能会引起继发性甲状旁腺功能亢进并增加心血管钙化，从而导致心血管并发症的增加和病死率的增高。故而对于高磷血证患者，优质的个性化护理及护理教育干预至关重要。

1.饮食指导教育

对于血液透析的病人来说，低磷饮食是透析病人避免高磷血症的继而预防肾性骨病走出的重要第一步。饮食中对磷不加以限制，可能引起骨质病变如骨折、骨痛、转移性异位钙化，肌力下降等并发症，引起行走障碍、皮肤瘙痒，睡眠障碍等。

1.1低磷饮食

减少磷的摄入和吸收磷主要存在于富含蛋白质的食物中，限制含磷的食物势必导致蛋白质摄入不足，从而影响患者的营养状况，并带来不良预后。那我们如何减少磷的摄入呢?首先，每一种富含蛋白质的食物含磷的量是不同的，也就是磷/蛋白质比值不同，制定各种食物磷/蛋白质比，列出含磷较高的食物，制作表格，建议患者食用在地常用食物，动态的观察患者血磷波动情况，对于高磷血证患者降低血磷的总原则主要为：（1）限制酵母粉、动物内脏、蛋黄及坚果类食物的摄入。（2）肉类先用水烫过，再煎、炒。CupistiA的研究指出，沸腾烹饪过程可引起食物包括磷酸脱矿物质，故烹饪可一定科学性降磷。（3）限制摄入地下产出的一些食物的摄入，比如：红薯、土豆、花生等等。（4）如果血磷持续过高，在医生的指导下，服用磷结合剂是非常必要的，这些药物要在吃饭的同时吃，能结合食物的磷，随大便排出体外。从而有效降低血液中的磷含量。

1.2合理的蛋白饮食

蛋白质摄入过多可能是导致患者血磷升高的主要原因[2]，高蛋白摄入量会造成高氮质血症，加重代谢性酸中毒、代谢废物蓄积。但是低蛋白饮食降低血清磷的同时能否避免营养不良的发生，低蛋白饮食造成的营养不良及死亡率增加的风险高于高磷血症所带来的风险。因而对于蛋白摄入方面，根据KDOQI指南之间进MHD患者比非透析治疗的患者摄取更多的蛋白质。患者的蛋白质摄入量一天在1.2kg为宜，如果进行透析的患者一天的蛋白质摄入量在1kg，此外，护理人员要为患者选择优质的蛋白质，蛋白质含量应该在80%以上，可以选择牛奶、瘦肉、鱼类、蛋清等蛋白质含量丰富的食物，避免患者食用花生或者豆制产品

1.3定期对MHD患者进行营养状况的评估。

膳食调查作为营养评估的基本组成部分，本身又是相对独立的内容。通过膳食调查可掌握MHD患者的膳食摄入量，饮食结构和习惯，从而有针对性地进行膳食指导，对MHD患者蛋白质能量营养不良、高磷血症、等的预防和干预治疗都具有重要意义。故对于MHD患者需积极针对上诉重要的膳食进行合理评估。

2.个性化的优质护理教育应用

MDH是一个特殊群体，病情复杂，治疗时间长。随着国民经济、医学科技的发展和医疗保障制度的逐步完善，血液透析不再以延长病人的生命为唯一目标，更重视病人的心理保健和生活质量。有计划、有组织、有系统的健康教育活动，使病人和家属全面了解疾病保健知识，养成了良好的生活习惯，提高了病人自我管理能力，树立了战胜疾病的信心，达到了最佳透析治疗效果，从而减少了并发症的发生，提高了病人生存质量。同时，护理健康教育的深入开展对增强护理人员的工作责任心学习主动性，拓宽医学护理专业知识面，密切护患关系，提高自身素质，有效避免护理风险和护理纠纷，构建和的护患关系都起到了良好的作用。

2.1饮食日记护理

记录饮食日记是将饮食管理落实到实处的关键。传统的饮食干预方法是给患者发放宣传资料、食物成分表等书面资料，口头讲解饮食营养知识，患者通常回家后大多不会完全按照要求去做，这是传统饮食干预效果不好的主要原因。李霞[3]探讨记录三日饮食日记在控制维持性血液透析患者高磷血症中的应用效果。通过选择24例近期血磷≥1.9mmol/L、遵医行为较好的患者，对干预前后的血磷水平、高磷血症发生率、营养状态、饮食知识知晓率进行比较。通过记录三日饮食日记，计算食物中的含磷量，减少含磷食物摄入，能有效降低维持性血液透析患者血磷水平和发生率。

2.2追踪式健康教育

追踪式健康教育的运用，可以让患者认识了高磷血证带来的危害，了解合理的饮食结构，逐渐学会对自身疾病的监管，建立起积极的、正确的信念与态度，主动地形成有益于健康的行为，改变危害健康行为管理。选取刚开始行MDH治疗的新患者20例为研究对象。结果提示有2例患者嗜好重口味，导致高磷血症，及时运用追踪式健康教育，血磷较前明显下降，其余症状得到明显缓解，生活质量得到大幅度的提高。

2.3授权教育

借鉴糖尿病在授权教育方面的经验，提供MHD患者疾病管理知识和技巧，同时提供持续的社会、精神和心理方面的支持，保障患者终身的自我管理效果。给予维持性血液透析患者正向的引导，并提高了其自我管理的能力，增加了他们与疾病抗争的信念，进一步提高血液透析高磷血症患者的生存率和生活质量，探讨授权理论对降低维持性血液透析患者高磷血症的影响。对30例维持性血液透析高磷血症患者给予6个月的授权教育干预，测定患者授权教育前后的磷结合剂使用和饮食磷摄入和行为改变情况及血磷指标的变化。结果:授权教育后，各项指标和血磷指标较教育前明显改善(p<0.01)。

3.总结

综上所诉，高磷血症可使心血管并发症的增加和病死率的明显增高，影响患者生存质量，通过个人饮食教育及在护理过程中创新的应用其他教育方式，以期达到降低血清磷的目的，是护理人员需要进一步努力的目标。

参考文献:

[1]吴灵萍,罗群,周芳芳.慢性肾脏病的流行病的状况调查[J].现代实用医学,2013,25(1):119-120.

[2]杨子艳,郝晶,程博,等.维持性血液透析患者的膳食调查[J].中华临床营养杂志，2010,18:390.

[3]李霞.饮食日记在控制维持性血液透析患者高磷血症中的应用[J].齐鲁护理杂志.2014,7(20):47-48.