小儿过敏性紫癜123例临床分析

小儿过敏性紫癜123例临床分析

马春艳

马春艳(内蒙古通辽市医院儿科028000)

【中图分类号】R554+.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0141-02

过敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurprua,HSP）是儿童时期最常见的血管炎之一。其临床特征主要包括非血小板减少性皮肤紫癜，关节肿痛，腹部疼痛，消化道出血和肾炎。是儿童常见病之一。近年来，该病发病率呈逐年上升趋势[1]，严重危害儿童的健康。紫癜性肾炎（HSPN）是HSP最严重的并发症，也是儿童继发性肾炎或肾病的主要原因。本文对2010年2月至2012年1月我院HSP患儿进行回顾性分析，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料123例HSP诊断均符合诸福堂实用儿科学第7版诊断标准[2]。其中男70例，女53例。发病年龄2岁到15岁，其中4岁以下10例(8.13%)，4-10岁64例(52.03%)，10-15岁49例(39.83%)。发病时间一年四季均有发病，多集中于秋冬季节，共101例（82.11%）。

1.2临床表现

1.2.1皮肤症状123例均先后出现皮肤紫癜。皮疹初为淡红色、而后转为暗红色或紫红色。皮疹大多呈对称分布、高出皮肤、压之不褪色。部分皮疹融合成片。最后皮疹逐渐变小、变浅，可消失或遗留棕色色素沉着。其中双下肢及踝关节、臀部出现皮疹96例（78.04%），皮疹破溃、形成水泡3例（2.43%），皮疹伴有颈部、后腰部血管神经性水肿3例（2.43%），上肢及面部出现皮疹21例（17.07%）。

1.2.2消化道症状87例出现腹痛、腹胀，可发生于上腹部、下腹部及脐周部位，表现为阵发性钝痛或绞痛，大多可以忍受，每日发作次数不等，缓解期间精神状态好；少数腹痛无缓解、进行性加重，合并外科急腹症。其中上腹部疼痛31例（35.63%），下腹部疼痛9例（10.34%），脐周疼痛44例（5057%），2例出现呕血、便血，1例合并肠套叠。

1.2.3关节症状101例出现关节疼痛，主要累及踝关节及膝关节，少数累及肘关节及腕关节。可不对称，表现为关节肿胀、疼痛，急性期出现活动受限。缓解后活动自如，关节肿胀、疼痛消失，无功能障碍。其中累及踝关节及膝关节56例（55.44%），累及肘关节及踝关节22例（21.78%），累及腕关节23例（22.77%）。

1.2.4肾脏症状36例累及肾脏，其中肉眼血尿3例，镜下血尿30例，镜下血尿、蛋白尿、眼睑明显水肿、高血压3例。

1.3实验室检查血常规白细胞>1.0×109/L50例（49.50%），白细胞（4-10）×109/L55例（11.71%），白细胞,<1.0×109/L18例（14.63%），中性粒细胞小于1.0×109/L32例（26.01%），血小板均>100×109/L，其中血小板>300×109/L60例（48.78%）。嗜酸细胞计数>0.5×109/L5例（4.06%）。便常规36例（29.26%）出现大便隐血实验阳性。肺炎支原体抗体IgM阳性56例（45.52%）。尿常规异常36例（29.26%）。肝功能、肾功能均大致正常。心肌酶CK-Mb>25IU/L40例（35.52%）。

1.4治疗与转归均予卧床休息，免动物蛋白饮食，避免接触过敏原。血象白细胞升高予抗生素治疗。肺炎支原体抗体阳性予红霉素治疗。消化道出血予禁食水、静脉补液维持电解质、酸碱平衡，奥美拉唑抑酸、治疗消化道出血。甲强龙2-4mg/Kg,每日2次静点抑制免疫反应。无消化道出血均予抗组胺药物抗过敏，维生素C、复方芦丁片降低毛细血管通透性治疗。镜下血尿予潘生丁及中药活血抑制血小板聚集治疗。血尿及蛋白尿予雷公藤多甙片降尿蛋白治疗。白细胞及中性粒细胞降低予甘露聚糖肽口服液调节免疫治疗。122例均好转出现，尿常规未恢复正常，嘱院外复查尿常规，继续口服潘生丁或雷公藤多甙片，门诊随访。1例肠套叠转外科手术治疗。

2讨论

过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的全身中小血管炎综合征。临床表现为特征性皮疹，常伴关节、消化道及肾脏等多系统器官损害。多发于10岁以下儿童，男童多远女童。好发于秋冬季节。HSP的发病机制尚不完全清楚，细菌、病毒、支原体感染在HSP发生、发展中具有重要作用。微生物感染后导致患者存在细胞及体液免疫功能紊乱，是近年来研究本病的主要发病机制。本组资料显示血常规白细胞减少占14.63%，中性粒细胞减少占26.01%，提示存在免疫功能紊乱。腹型过敏性紫癜腹痛特点为症状与体征不平衡，常表现为症状重而体征轻的特点，患儿阵发性绞痛、难以忍受，而腹部查体只有压痛而无肌紧张及反跳痛。若皮疹出现在腹痛之后常易造成误诊，应注意对皮肤皮疹的检查。做肠管彩超可见：肠管粘膜充血、水肿、可有渗出，合并肠套叠时可见同心圆样改变。紫癜性肾炎占儿科肾炎首位，也是对患儿损害最严重、影响预后最重要的并发症。研究表明，年龄增长、皮疹分布广泛、腹痛、消化道出血提示肾脏受累危险性增加；而皮疹持续时间长、血尿并蛋白尿、尿蛋白大于1.0g/d,提示与肾脏持续受累有关[3]。

HSP的治疗以综合治疗为主，避免接触过敏原。饮食上予免动物蛋白饮食；有消化道出血，腹痛不严重，仅有大便潜血阳性者，予流食；有呕血，大量消化道出血者，予禁食水、注意补液、维持电解质、酸碱平衡；同时应用肾上腺皮质激素治疗；也可加用丙种球蛋白400mg/kg/日，连用3-5天，可明显减轻出血症状。急性期需卧床休息。予抗组胺药物、钙剂抗过敏；予维生素C、芦丁片减轻血管通透性治疗。有感染，以有效抗生素治疗。2000年制定了紫癜肾炎治疗方案[4]，提出治疗应尽量结合病理分型和临床分型予以个体化治疗：（1）孤立性血尿或病理Ⅰ级：予双嘧达莫和（或）清热活血中药；（2）血尿和蛋白尿或病理Ⅱ级：雷公藤总甙片1mg/kg.d,(每日最大量<45mg)疗程3个月，必要时可延长；（3）急性肾炎型（尿蛋白>1.0g/d）或病理ⅡⅢ级：雷公藤总甙片疗程3-6月；（4）肾病综合征型或病理ⅢⅣ级：泼尼松加雷公藤总甙片，或泼尼松加环磷酰胺冲击治疗。

参考文献

[1]罗洁，邹敏，徐琴英，等.难治性过敏性紫癜25例[J].实用儿科临床杂志，2009,24（21）：1643-1644.

[2]胡亚美，江载芳,诸福棠.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2003:687-690.

[3]焦玉清，卢思，等.过敏性紫癜肾脏损害的临床因素分析[J].实用儿科临床杂志，2004.

[4]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志，2001,39，（12）：746-749.