肠内及肠外途径补充谷氨酰胺对重症烧伤患者临床预后的差异研究

肠内及肠外途径补充谷氨酰胺对重症烧伤患者临床预后的差异研究

王宏宇王超胡建红彭曦

王宏宇王超胡建红彭曦

（第三年军医大学西南医院烧伤研究所400038）

【摘要】目的：研究不同途径补充谷氨酰胺对于重症烧伤患者临床预后的差异。方法：采用回顾性研究方法，将66名患者分为肠内补充Gln组和肠外补充Gln组。记录患者伤后1-4周能量摄入总量及比例、能量摄入/热量消耗比值、血糖控制情况及胰岛素使用量以及脏器损伤指标、死亡率、ICU住院时间和总住院时间等指标。结果：在伤后4周内肠内补充Gln组患者能量摄入总量高于静脉补充组，两组间糖、脂肪、蛋白质的供能比无明显差异。此外ICU住院日明显低于肠外补充Gln组。结论：经肠内补充谷氨酰胺可能更利于改善烧伤患者的肠道功能，提高肠内营养的耐受程度并增加能量摄入，有利于改善患者预后。

【关键词】谷氨酰胺；重症烧伤；肠内营养；肠外营养；能量摄入；预后

中图分类号：R563.9文献标识码：A

1资料与方法

1.1一般资料

本研究回顾性观察2010年10月-2014年4月在本科室治疗的重症烧伤患者66例。肠外补充Gln组35例，肠内补充Gln组31例，纳入患者基本情况详见表1。纳入标准①年龄18-65周岁；②烧伤总面积50-90％；或Ⅲ°烧伤20-50％；③患者于伤后48小时内入院并接受正规治疗。休克期后给予外源性谷氨酰胺治疗，剂量在0.3-0.5g/kg?d，疗程在2周以上的患者；④纳入患者的烧伤原因为：热力烧伤，电烧伤，化学烧伤。

表1两组患者基本情况

1.2分组通过查阅病例按患者谷氨酰胺补充途径，将66例患者分为肠外补充Gln组和肠内补充Gln组，其中，肠外补充Gln组35例，患者在伤后一直通过静脉给予谷氨酰胺二肽；肠内补充Gln组31例，患者经口服或鼻胃管管饲Gln，或先通过静脉给予谷氨酰胺二肽，伤后5天内开始通过肠道补充外源性谷氨酰胺，二组患者使用谷氨酰胺的剂量和疗程基本一致。

1.3患者基本治疗和用药情况

患者入院后按国内通用公式予以液体复苏，浅Ⅱ度创面清创后予包扎或半暴露处理，深Ⅱ度及Ⅲ度创面于伤后3-4天实施自体皮移植或切削痂自体微粒皮移植、异种皮覆盖，后期自体皮植皮。肠外补充谷氨酰胺组加用静脉用谷氨酰胺0.3-0.4g/kg，肠内组使用谷氨酰胺颗粒0.3-0.5g/kg口服或管饲，疗程均为2周以上。

1.4观察指标

收集患者伤后第1、2、3、4周相关指标：1）能量摄入总量及比例，实际补充热量/热量消耗估算值；2）血糖控制情况及胰岛素使用量；3）Cr、BUN、AST、ALT、TBIL、CK-MB、LDH）4）死亡率，ICU住院时间，总住院时间。

1.5统计学处理

采用SPSS18．0对数据予以统计学处理，用均数±标准差(±s)表示数据，对计量资料统计使用t检验，计数资料统计用检验，以P≤0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1能量摄入指标。两组不同途径补充谷氨酰胺的患者中，口服途径患者能量摄入量高于静脉途径补充患者（P值均小于0.05）。糖、脂肪、蛋白质等供能比例无明显差异（P值均大于0.05）。

2.2血糖控制情况及胰岛素使用量。如表2.3所示，肠外补充Gln组与肠内补充Gln组血糖控制情况及胰岛素用量无明显统计学差异（P值均大于0.05）。

表2血糖控制情况

3讨论

谷氨酰胺是人体内含量最丰富的游离氨基酸，其参与了机体多种代谢及生化反应过程。重症烧伤后存在过度炎症反应及免疫抑制交错的复杂情况，Gln不仅能提高机体免疫功能,增强机体抗感染能力,同时也能抑制过度的炎症反应,减轻由于免疫功能亢进和过度炎症反应所引起的SIRS和MODS。补充谷氨酰胺途径有静脉途径及口服途径，两组途径临床中均有广泛使用。本研究结果提示：肠外及肠内途径对于重症烧伤患者血糖控制及胰岛素用量，脏器功能损伤，总住院时间及死亡率等无明显差异。但肠内途径补充谷氨酰胺可能更加有利于患者改善肠道功能，维护肠粘膜屏障，缩短患者ICU住院时间。

参考文献

[1]彭曦,汪仕良.谷氨酰胺在烧伤临床的应用及其存在的问题[J]。肠外与肠内营养2005,Vol12No6:374-377.