创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作的策略与经验

创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作的策略与经验

谢锦尧1李衡1吴晓媛1彭绩2

谢锦尧1李衡1吴晓媛1彭绩2（通讯作者）

（1深圳市盐田区疾病预防控制中心＜慢病站＞518081；2深圳市慢性病防治中心518000）

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0055-03

2010年，卫生部在全国范围内启动慢性病综合防控示范区创建工作，得到了地方各级卫生行政部门和示范区地方政府的高度重视和积极响应。作为深圳市最年轻的行政区，盐田区历任区委、区政府在加快发展港口物流业、高端旅游业、高新技术产业的同时，高度重视医疗卫生事业发展，优先和重点保障公共卫生，将慢性病综合防控作为“保民生、促发展”的重大工程，纳入当地经济社会发展总体规划，加强体系建设，创新工作机制，制定保障政策，落实防控措施，努力构建“政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与”的慢性病综合防控新格局，走出了一条具有盐田特色的慢性病综合防控之路，成功创建了“慢性病综合防控示范区”，首批公布2011年度国家慢性病综合防控示范区的39个县（市、区）中盐田区名列其中。为了交流经验，巩固成果，促进慢性病防控工作向纵深发展，现将盐田区创国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作的策略与经验报告如下。

1机遇与挑战

卫生部疾病预防控制局和中国疾病预防控制中心共同完成的《中国慢性病报告》指出：我国人群死因构成中，慢性非传染性疾病已上升至85%。慢性非传染性疾病是一类与不良行为和生活方式密切相关的疾病，慢性病对健康的危害出现的“井喷”式变化，给群众带来了长期治疗、终身服药的沉重经济负担，加强慢病防控刻不容缓。盐田区自1997年开始探索慢性病防控工作以来，逐步建立健全了以社区卫生服务机构为基础的慢性病综合防控网络，并先后开展了社区口腔防治、综合监测、社区诊断、健康教育与促进、高危人群发现与干预、患者自我管理等项目，不断探索创新，基本实现了“人人享有卫生保健”的目标。创建工作的基础较好，但2011年适逢“26届世界大学生运动会”在深圳召开，各系统各单位的大运保障工作任务很繁重，示范区创建工作又是一个系统复杂的工程，能够成功创建创国家慢性非传染性疾病综合防控示范区，提升辖区慢性病综合防控工作新品质是一个机遇，更是挑战。

2主要做法

2.1强化政府主导，加强部门协作，提供保障措施为确保示范创建顺利进行并取得实效，区委、区政府高度重视，成立了由区长挂帅，分管区领导主抓，卫生部门牵头，各相关职能部门配合的示范区创建工作领导小组，制订了《盐田区慢性非传染性疾病综合防控（2011年－2015年）五年规划》等一系列工作方案和指导意见，并将慢性病综合防控工作纳入国民经济和社会发展“十二五”规划及政府年度工作目标，划拨示范区创建专项工作经费170万元，壮大由区慢病防治站公卫医师、医院防保人员、社康中心全科医生及社区护士组成的慢性病防控工作团队，从组织管理、经费投入、政策支持和队伍建设上给予强有力的保障。

2.2统筹兼顾合理分工分阶段分部门分系统示范区创建工作是一个系统复杂的工程，各系统各单位的任务非常繁重，作为核心机构区创建办必须目标明确，合理分配各阶段的任务和时间，明确各部门的职责，我区将任务分解到17个部门，且在区创建办卫人局各科室也有明确分工便于联络工作，定期召开各阶段各部门的会议，部署总结工作。由于慢性病工作长期以来多数工作在卫生系统实施，为了提高质量和效率，我们首先启动和规范卫生与生育系统内的工作，为创建工作奠定基础，总结经验，以利于在卫人系统外落实和推进工作。

2.3加强疾病防治，开展主动筛查，实施重点干预，提倡自我管理

2.3.1慢性病监测建立和完善了慢性病监测系统，加强慢性病的监测和调查，动态掌握慢性病发病、死亡及危险因素的流行状况和变化趋势。一是加强死因监测。建立了覆盖区疾控中心、所有医院和社康中心的死因监测工作网络，规范公安系统、交警部门院外死因登记报告，指定专人负责组织开展本区死因监测常规工作，对死亡病例实行网络直报制度，定期进行考核和评价。二是加强慢性病及危险因素监测。组织开展了2次慢性病及危险因素流行病学调查、1次成人慢性病相关危险因素监测及中国居民营养与健康状况监测，完成了分析评估工作，全面了解和掌握我区慢性病及相关危险因素流行水平和趋势，为慢性病预防与控制提供理论和实践基础。三是严格执行肿瘤登记报告及心脑血管事件报告制度，将恶性肿瘤、脑卒中报告工作纳入医疗机构日常考核的范围。

2.3.2高危人群筛查和干预从2004年起，在社康中心等基层医疗卫生机构执行20岁以上人群首诊测血压制度；从2009年起，在市率先实行每三年一个周期免费为60岁以上常住居民提供高质量的健康体检服务，并将此列入政府民生实事工程；2011年起，我区所有医疗机构实行35岁以上人群首诊测血压制度，多管齐下主动筛查、及时发现慢性病高危人群及高血压、糖尿病患者。目前已登记慢性病高危人群近9000人。此外，我区还开展了以儿童为重点的口腔疾病普查普治工作，2010年共完成试点学校2000多名学生龋齿普查普治及免费窝沟封闭工作。

2.3.3患者及高危人群管理我区按照《国家基本公共卫生服规范》要求，结合辖区实际情况，秉着个体化、综合性、参与性、及时性、连续性的原则，对高血压、糖尿病患者按危险水平分层进行随访管理。通过实施健康管理和强化生活方式的干预，指导高血压、糖尿病患者以及慢性病高危人群掌握有关疾病防治知识、提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段，实现高危人群“早发现”、“早诊断”、“早干预”。

2.3.4主动参与，自我管理自2009年开始探索患者自我管理工作，至今已成立患者自我管理小组15个，将“被动”接收医务人员随访的他人管理模式，转变为“主动”寻找医生了解自身健康状况的自我管理模式，提高居民防病意识和自我健康管理能力。为引导居民关注健康，实现自我管理，我区首批建设了12个健康指标自助检测点，分别设立在公共场所、街道、社区、企业、医院及社康中心等六类场所。各检测点配备了身高体重秤、电子血压计、自助血糖仪及腰围尺等设备，张贴《健康指标标准范围》和提供相关宣传资料，向社区居民宣传健康的生活方式，进一步提高了社区居民对血压、血糖、体重指数等知识的知晓率，增强居民的健康自我管理意识。

2.4强化宣传，积极引导，预防为主

2.4.1广泛宣传，营造氛围各有关部门充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，广泛开展健康教育和健康促进活动，同时广泛发动群众、鼓励相关企业和团体参与健康生活方式行动，形成全社会支持、参与健康生活方式行动的环境和氛围。与此同时借第26界世界大学生运动会在深举办之机，盐田区政府大力宣扬“全民健身，共享大运”，促进全民健身和体育事业繁荣发展，努力建设“健康城区”。

2.4.2全民健身设施齐备，活动形式多样。充分利用辖区得天独厚的山海资源，不断完善登山环道、海滨栈道、步行绿道、自行车道，着力打造绿色慢行系统，为辖区居民提供健身、娱乐、休闲的良好环境。同时着力提升沙滩排球、渔灯舞、“为爱奔跑”山地马拉松赛、公开水域游泳、风筝节等特色体育赛事的品牌影响力，促进全民健身和体育事业繁荣发展，努力建设“健康城区”

2.4.3以创建为契机，推进全民健康生活方式行动全民健康生活方式行动内容非常丰富，任务繁多，由于此项工作在国家层面没有得到政府充分重视，归口为卫生部，其他部门没有积极响应，2007年以来多数地区只是卫生行政部门推进工作。我区以创建示范区为契机，区政府正式下文，成立了以副区长为组长的领导小组，明确各相关部门职责，责任到人，各项措施落实到位，创建了在全国有一定影响力的“梧桐社区工作站”、“深圳华达基因研究院”等精品工程。

3成功经验

3.1实现从“单打独斗”向“团结合作”的方式转变慢性病防控工作是一项长期、复杂的社会系统工程，不能单靠卫生或哪一个部门在短时间内就能取得立竿见影的成效。为此，我们改变过去主要依靠卫生部门“单打独斗”的做法，不断健全和完善慢性病综合防控工作机制，逐步形成“政府主导、卫生策划、部门唱戏，社会支持”的良好工作格局，不断提高我区慢性病综合防控水平。

3.2建立完善的慢性病防控网络形成了以区慢病防治站（区疾控中心）为技术指导核心、4家公立医疗机构为网架、12家社康中心为网底的慢性病综合防控网络。社康中心网点延伸至每一个社区、学校及大型企业，95%以上的居民从住所步行10～15分钟便可享受到社区卫生服务。2011年我区实行党政机构改革，卫生、计生合并，辖区18个社区生育文化中心同步开展以健康教育和健康促进为主的基本公共卫生服务项目，组织开展形式多样的慢性病防控知识宣传及群众性健身活动等健康促进活动，形成了社区慢性病群防群控的浓郁氛围。

3.3强化社区慢病综合防控工作早在1997年，我区就开展慢性非传染性疾病及其危险因素流行病学调查工作和社区慢病试点工作，至2005年实现社区慢病工作的全覆盖，并结合国际合作项目《社区营养健康教育》和卫生部《维持健康体重和血压管理关键技术》等社区应用项目，深化推进了社区慢病防治工作。我区自2002年起以“全国社区口腔卫生服务示范项目”为依托开展了社区口腔防治工作，并于2009年新开展了窝沟封闭、关口前移工作项目，认真落实了一级预防工作。以创建为契机，又建立一批健康自助点、健康进学校、社区健康行，形式多样的健康宣传方式和健康行动，真正实现从“要我防”到“我要防”的角色转变。

3.4合理引导居民社区就诊社区卫生服务网络健全、布局合理、功能完善。盐田区按照“小政府，大社区”的发展思路，每1-2万人口设立一个社康中心，合理分配卫生资源。区政府将社区卫生服务100%纳入城镇职工基本医疗保险，将公共卫生资源配置向社区倾斜，加强社区各项慢性病防治措施的协调和落实，推行社区药品“零差率”销售和医药费七折优惠政策，完善“双向转诊”绿色通道，实施高血压、糖尿病基本公共卫生服务项目，开展家庭医生责任制试点及60岁以上常住居民免费健康体检工作，对于引导参保人员到社区卫生服务机构诊治慢性病起到了积极的作用，有效缓解了“看病难、看病贵”问题。

3.5不断完善健康教育与健康促进体系为有效引导居民认识疾病，自觉采纳健康的生活方式，我区多梯度组建健康教育队伍，开展了形式多样的健康教育活动，向辖区居民普及健康知识及健康的生活方式，使居民逐渐改变不良生活习惯，养成健康文明的生活方式，辖区居民的健康素养水平得到稳步提升。此外，还开展了居民健康素养监测和调查，定期对辖区居民、农民工及中小学生的健康状况进行监测和调查，加强分析评估，作为评价健康教育和健康促进是否取得预期效果的依据。

3.6开展全民健康生活方式行动面向全区人群，深入开展全民健康生活方式活动，进一步落实工作场所工间操健身制度，加强示范创建单位的宣传、干预和管理工作，呈现了一批示范社区、单位、食堂和餐厅的精品项目，及开展“健康促进学校”、“社区健康行”等形式多样的宣传品牌，营造了良好的健康生活方式支持性环境，示范创建工作全面落实。同时积极开展创建无烟单位，并通过在电视台、网络等媒体发动宣传工作，传播慢性病健康知识，发放盐勺、控油壶、腰围尺等工具，设立健康知识栏、自助监测点等形式多样的健康促进工作来倡导健康生活方式，推进慢性病综合防控工作的开展。