硬化剂治疗食管胃底静脉曲张出血的护理

硬化剂治疗食管胃底静脉曲张出血的护理

俞洁封丽荘丽萍

俞洁封丽荘丽萍(上海市嘉定区中心医院消化内科上海201800)

【摘要】食管胃底静脉曲张出血大多是由于肝硬化门脉高压引起的，往往起病急，出血量大，病情危重，急性大量出血可危及生命。因此，及时正确采取有效的止血措施及严密观察、细致的护理非常重要。以往通常采用药物止血和三腔二囊管压迫止血，该操作患者较痛苦，且时间长。我院现对食管胃底静脉曲张出血患者采取了内镜下注射硬化剂治疗，通过精心的护理，取得了满意的效果。现将此类患者的护理报道如下。

【关键词】内镜食管胃底静脉曲张出血硬化剂治疗护理

1.临床资料

1.1一般资料我科于2010年6月至2012年01月共收治硬化剂治疗食管、胃底静脉曲张出血患者62例。其中男49例，女13例，年龄在30-70岁，平均48岁。经治疗病情稳定后出院。

1.2方法内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂疗法应用较广泛，其疗效也已公认，已取得了丰富的经验。术前积极纠正患者贫血状态，并给予输血、补液及纠正休克等治疗，同时给予护肝、制酸和降低门静脉压力药物等治疗。硬化治疗采用日本奥林巴斯OlympusXQ型胃镜和Medwork-25G注射针，硬化剂为聚桂醇注射液，术后护理人员加强观察。治疗结束后间隔2周注射1次，注射3至4次为1疗程。

1.3结果62例经内镜下治疗的患者中，均未发生再次出血等并发症。出现护理问题的有5例，其中术后患者感胸骨后及上腹疼痛的有2例，恶心的有3例，经分别采取措施，2-4h后上述症状恢复正常。且通过护士精心配合及护理无1例严重并发症发生，从而提高了患者的生存和生活质量，提高了患者的满意度。

2.护理

2.1一般护理

2.1．1心理护理食管胃底静脉曲张破裂出血的患者常因出血量大、病情急、反复发作，同时伴有腹痛、恶心等不适，可出现恐惧、紧张的心理状态，渴望得到他人的关怀和及时的抢救治疗。因此，护士应向患者说明保持情绪稳定与安静的重要性，加强巡视病房，经常询问病情，定时监测生命体征，迅速熟练地执行有关的护理技术操作。同时，态度应和蔼可亲，举止稳重，也可运用触摸等体语，让患者感觉医护人员随时在关心他，对他的病情正在密切观察，从而使患者有安全感，对医护人员产生信任感，有利于更好地保持患者的情绪稳定，防止因情绪影响而加重出血。其次，因为患者及家属缺乏硬化剂治疗的解释工作，向他们说明硬化剂治疗的目的、简要操作过程及术中配合要点，并向他们说明该疗法的止血效果及一些好转病例的介绍，增强其治疗信心。

2.1.2饮食护理硬化剂治疗前常规禁食、禁水8h以上，治疗后仍需禁食24-48h，待患者无再出血情况，生命体征稳定、无腹胀等痛及恶心呕吐情况，遵医嘱可给予高热量、高维生素、低脂肪的温凉流质，如进食米汤、蔬菜汁、蛋花汤等，避免进食胀气食物，如牛奶等。开始进食时，应遵医嘱试进食2-3匙米汤，如无不适，可逐渐增加进食量，少量多餐，以后如无不适可逐渐改为半流质、软食。术后2周饮食监督，进流质或无渣半流质饮食，禁食粗糙食物。禁食期间遵医嘱予以维生素、电解质、碳水化合物等补液治疗。并向患者说明禁食的目的，以利于更好地配合治疗和护理。

2.1.3术前准备患者在术前常规禁食、禁水，如患者情绪过度紧张，遵医嘱予以安定10mg肌内注射，有利于稳定情绪，以便顺利地进行硬化剂治疗。同时用0.9%氯化钠注射液500ml加生长抑素3mg维持静脉通道。

2.1.4术后护理术后常规应用应用止血药、抑酸剂、抗生素、黏膜保护剂等，密切观察有无并发症。观察体温及粪便颜色。每3个月复查1次胃镜，观察食管静脉曲张治疗情况，并随访6个月。

2.2并发症的观察及护理

2.2.1疼痛因注射硬化剂后局部的炎性反应，患者在治疗后常感胸骨后疼痛，疼痛可持续2-3d。因此，术后应严密观察患者有无疼痛以及疼痛的部位、程度、性质及持续时间等。同时，嘱患者注意卧床休息，予以舒适的卧位，并保持病室安静，光线柔和，避免不良刺激。也可通过与患者交流或嘱患者听音乐、看电视等分散其注意力，以减轻疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱予杜冷丁50mg肌肉注射，并注意观察药物的疗效及呼吸情况。还应向患者说明注意保暖，避免受凉，预防感冒，以防咳嗽时加剧疼痛。

2.2.2发热硬化剂治疗后患者可有短期发热，一般为低热，可能与食管炎或周围食管炎有关。因此，应定时监测患者的体温变化，并常规予以抗生素治疗，高热时遵医嘱予以物理降温或药物降温，并密切观察药物的疗效。同时应做好解释安慰工作，解除其紧张焦虑心理，以保持情绪稳定，更好地配合治疗与护理。如患者出汗较多时，应做好皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，及时更换汗湿的衣服及床单。如发热时间较长时，应配合医生查找原因，予以及时有效的处理。发热期间嘱患者注意卧床休息，避免劳累，并协助做好生活护理，以减少消耗，利于早日康复。

2.2.3食管溃疡、穿孔多由于操作时将药液大量注入食管壁坏死引起，在护理中应严密观察患者有无腹痛腹胀、恶心呕吐情况，以及呕吐物的颜色、性质、量的变化，观察有无腹膜刺激征。如有上述不适，应及时通知医师，配合医生予以药物治疗等对症处理，必要时行外科手术治疗。

2.2.4出血为硬化剂治疗后常见并发症，是由于原来出血的静脉再次出血或注射硬化剂的针孔出血。因此，应密切观察患者的血压、心率、脉搏等生命体征变化，以及有无呕血、黑便情况，如有异常，及时通知医生，并遵医嘱予以止血剂治疗对症处理，必要时再次硬化剂治疗。同时，向患者做好解释工作，解除其紧张及恐惧心理，向患者说明保持情绪稳定的重要性，以免加重出血。

2.3加强出院健康教育

针对食管胃底静脉曲张破裂出血患者特有的心理特点，建立温馨提示卡，宣讲本病的基本知识，科室联系电话。心理指导、饮食指导、安全指导。患者保持乐观稳定的情绪，配合术后康复治疗及定期随诊复查，护士对其进行电话随访。出院后主要是防止消化道再出血，教会再出血的观察方法，告知患者再次解空大便用水冲洗后如色变红，说明有再出血的可能，应及时就诊。加强营养，有吸烟、饮酒史应戒除。注意保暖，预防感染。做好预防再出血及护肝保健指导。

3.讨论

肝硬化门静脉高压导致食管静脉血管破裂出血是肝硬化的一种严重并发症和主要死亡原因。内镜下硬化剂注射治疗，操作方法简单，止血快，疗效高，预后好，可减轻患者的经济负担，患者容易接受，是治疗上消化道出血的一种安全、经济、有效的方法。在内镜下硬化剂注射治疗过程中，术前要做好充分的准备工作，特别要取得患者及家属的配合；术中医护人员要密切配合操作，手法轻柔，观察仔细，注射到位；术后要严格管理患者饮食，密切观察其生命体征的变化，及时处理并发症。通过内镜下注射硬化剂治疗食管胃底静脉曲张出血，护士严密的观察及细致的护理，能及时发现及预防各种并发症，对缩短病程、提高止血效果、促进患者早日康复非常重要。

参考文献

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