浅议如何开展临床药学工作

浅议如何开展临床药学工作

陈琼

海南紫杉园制药有限公司海南海口570216

摘要：目的：探讨医院如何深入开展临床药学工作，为医院开展临床药学工作提供依据。方法：结合我院临床药学工作实践，总结医院开展临床药学的方法。结果：开展临床药学服务的内容主要包括设立药学咨询窗口、开展临床药物情报工作、开展处方分析、开展药物不良反应监测等。结论：医院临床药师必须充分发挥自己的专业特长、不断提高业务素质，在实践中不断地探索、拓展临床药学服务的内容，为患者提供更加优质的药学服务。

关键词：临床药学；工作形式；药学服务

临床药学是以病人为对象，研究有效、合理和安全使用药物的一门学科，是现代药学和临床相结合的产物，这一学科把过去传统的医院药学服务重点从药物转向患者，这是目前和未来医院药学工作发展的重点和研究方向，目前临床药学已经进入到实质性的发展阶段，临床药学工作从抵触到认可，从强行到自觉，积累了一些经验。

1临床药学工作的基本现状

我国医学高等院校在20世纪80年代末才开始开设临床药理学课程。目前大多数院校医疗系仅作选修课程,导致相当部分医生的临床药理学知识薄弱，基层医院的医生上岗后进修学习机会少,加之忙于日常工作,长此以往基本上是凭习惯和经验用药,表现在对药物适应症掌握不严,抗生素滥用,合并用药过多,盲目增加用药剂量等,不合理用药情况较为严重。临床医学与临床药学的结合是保证病人用药安全、合理、有效的关键。

当前药品种类繁多,新药新剂型日新月异,各类药品不断更新换代,如果不加强学习很难跟上时代的发展,目前基层医院的药师由于工作繁忙而放松了学习与提高,所掌握的知识远不能满足从事临床药学工作的需要,加之基层医院“重医轻药”观念对开展临床药学重要性认识不够,对药学人员很少进行专门培训和继续教育,致使药学人员的业务素质不高。另外在人员上,从事临床药学的专业人员得不到保证,时有时无,工作忙时抽去从事其它工作,极大的影响了临床药学的发展,这是临床药学在基层医院开展缓慢的重要原因之一。

2药学工作具体工作实践

2.1查房与临床药学工作的结合

药师要定科室查房与巡回查房相结合，并指定用药方案，及时解决用药问题，可以安排指定的药师选择相对固定的科室，如普通外科、呼吸内科、心胸外科等，每周定期到其他科室进行巡回查房。设计药师查房记录单，记录单内容包括患者的基本情况、病程的介绍、查房意见、基本用药情况。药师查房之后，要根据患者的情况，提出临床用药建议，重点是对抗菌药物的合理应用提出合理化建议。药师查房记录单要一式两份，一份在病历中，另一份则有药师自己保管，并要求主治医师将药师的意见写在病程记录中，同意则执行，不同意则写明理由。临床药师通过查房，增加了与临床医生接触的机会，并逐步熟悉了有关科室的基本知识，掌握了与患者沟通的技巧，同时可以将新的药物知识，配伍禁忌等及时传递给医护人员，充分发挥医药互补的优势。通过药师的不断女里，最大限度的减少药源性疾病，提高患者的用药依从性。

2.2.加强科室用药监督

临床药师要加强对临床用药的监督，促进抗菌药物的合理应用，目前我国的各级医院均存在滥用抗生素的情况，我院在应用抗生素也存在诸多不规范的现象，对于这种情况，临床药师要每月抽查一定比例（30%）的出院病历，按照事先设计的表格逐一进行登记，统计全院和各个科室抗菌药物的使用率、治疗性抗菌药物送检率以及抗菌药物的不合理应用情况，并对每个医生的抗生素用药情况以书面形式进行反馈，对科室的不合理用药情况反馈到各个科室，也可以对运行病历进行抽查，并制定相应的奖惩制度，以书面形式进行公示。

2.3.对门诊用药情况的监督

临床药师可以定期抽查门诊处方，提出合理化用药建议，每月抽查一定比例的门诊处方和麻醉处方，按照事先制定的表格进行登记，包括患者的姓名、性别、诊断、用药情况，每次将查出的书写不规范或者用药不合理的处方以书面的形式反馈给医生，并将检查结果上报给医务科，按规定进行处罚，并通过各种形式进行通报和公示，书写不规范主要表现在缺项、书写潦草、无临床诊断或者不规范、未使用药品通用名、没有剂型或者规格，中英文混写等，抗生素用药不规范主要包括剂量不准确、诊断与用药不符合、配伍禁忌、重复用药等，通过坚持检查，我院的门诊处方质量明显提高。

2.4.做好用药咨询工作

院内设置药用咨询室，并挂有明显的标志，并向患者和医护人员公布咨询电话，每天安排中级职称以上的药师轮流值班咨询，并配备专业书籍，认真填写咨询记录，内容包括患者的姓名、年龄、疾病的名称、联系方式、咨询内容、解答情况等。通过用药咨询，药师与患者和医生建立了良好的关系，提高了门诊用药的依从性，解答了患者的用药过程中存在的疑虑，及时纠正了一些患者不正确的用药方法，配合了临床医生的工作。

2.5尝试性建立病历

针对长期用药的患者建立病历，基本思路是对于目标患者建立档案，主要包括患者的基本用药情况、主要疾病的病史和用药情况，以及用药不良反应等，同时对患者病情的变化，相关重要检查，建议用药的治疗计划，和病史小结，用药记录要包括用药开始的时间，实际用药情况、停止用药的时间，疗效评价等，及时补充患者新的用药信息，用药病历的用药信息要及时进行更新，档案要留在临床药学室并进行长期保存，条件允许可以建立电子病历。

3如何开展临床药学

3.1深入病房,参加医护查房

了解病人的病情及用药情况,并进行合理用药分析,当好医生用药的参谋,发现用药问题及时和医生商讨对策,求得共识及解决问题的方案。参加疑难病的会诊及典型病例的讨论会。

3.2配备专职临床药师

开展临床药学没有临床药师就是一句空话。而解决此问题,领导是关键,单位领导重视了才能配备专职临床药师,临床药师定时到临床参与临床会诊、提出用药建议、指导合理用药,才能使临床药学工作落到实处,并充分体现出临床药学工作的实际意义。

3.3提高临床药师的素质

必须加强对临床药师的专门培训和继续教育,提高临床药师的理论水平和实际应用能力,以适应发展的需要,这是深入开展临床药学的前提和关键。

随着医药卫生事业的迅猛发展及医疗体制改革的不断深化,基层医院药剂科的工作面临挑战,工作重点转向以病人为中心,现阶段基层医院应脚踏实地的开展临床药学,逐步向药学服务方向发展。为患者用药安全、合理、有效、经济和患者早日康复贡献力量。

总结：

临床药师是在临床药学工作中要努力工作，从点到面，由浅入深，帮助临床解决了医学实际问题，为患者提供了一定的药学服务，并积累了一定的经验，由开始医生和患者的陌生、抵触、怀疑到逐渐认可、信任和接受，取得了初步的成绩。但是优于人员有限、知识不系统等方面的原因，临床药学工作的深度和广度都不够，有些工作没有实质性进展，但是广大药师的共同努力，得到了临床医生和患者的认可，效果满意值得在临床推广。

参考文献：

[1]朱珠，丛骆骆，李大魁，等.临床药师的必备资料一药理[J].中国药学杂志，2001，36（10）：706.

[2]王晓现，逢晓云，施安国.我院临床药师工作开展情况简介[J].中国医院药学杂志，2006，26（1）：77.