中西医结合治愈中孕合并巨大型肝脓肿1例报告

中西医结合治愈中孕合并巨大型肝脓肿1例报告

李德恒

李德恒

（海南西部中心医院571700）

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0217-01

肝脓肿一般分为细菌性和阿米巴性。细菌性肝脓肿多为肠道杆菌或金色葡萄球菌所致，阿米巴肝脓肿由阿米巴原虫所致，发病的途径是由肠道感染传播2、其它组织感染传播。

肝脓肿致肝组织炎症，出现肝细胞变性、坏死、最后液化，形成脓腔，外有一包膜包住，肝脏细胞大量坏死，肝脏的合成、解毒、胆红素代谢等等功能损伤及欠缺，出现发热，腹痛，疲乏、纳呆、黄疸、浮肿甚至组织出血等症状。

治疗上一般采用抗感染、护肝、穿刺抽脓等方法。笔者在2004年诊治一例中孕合并肝脓肿病人，采用中西医结合方法，取得良好效果，追踪9年，远期效果亦不错。现报告如下：

1.资料

患者王某某，女，32岁，农民，孕4，产3，怀孕6个月，于2004年5月12日就诊。主诉：发热、剑突下、右上腹胀痛伴黄疸一周。伴随症状有：疲乏无力，进食甚少，厌食，体查：T:38.5℃,P:80,R:次∕分，BP:110∕60MMHG,P:95次∕分.神清，疲乏，巩膜中度黄染，心肺正常、腹胀大，剑突下压痛，叩击痛，右上腹压痛，墨菲氏征阴性。肝脏肋缘下5CM，剑突下7CM，表面光滑，有触痛。脾未触及。脐下一横指可触及子宫底，腹水征阴性，下肢无水肿。B超示，肝内脓肿，大11。9×10CM，部分液化，中孕5M，肝功能示：ALT400U∕L,AST457U∕L,ALP280U∕L,ALB34G∕L,R-GT150U∕L,TBILL190UMOL∕L,血常规WBC9.6×109N76％HB89G∕L,RBC3.0×10.12,PLT20万U∕L.诊断：肝脓肿，部分液化，肝炎，中孕患者家庭十分困难，已生有3个女孩，本次怀孕，经B超检查提示为男性，家属强烈要求：一、必须保住胎儿。二、必须使母亲恢复健康。三、家庭贫穷，尽量减少开支。该病人3天前到山区某市医院诊治。诊断是明确的，但因经济困难，只使用少许护肝药，就告押金用尽，医者也不敢作进一步治疗，要求转省医院。家属闻而生畏。转到我院治疗，是因有亲戚在此，或许能减轻些费用，有继续治疗的可能，也可能治愈，颇有死马当活马医之意。

经反复研究，制定治疗方案：1、抗感染：使用头孢曲松钠、灭滴灵等。2、使用护肝药物：甘草酸二胺，促肝细胞生长激素，大量VITC，每天3.0g，中药：金钱草冲剂，板蓝根冲剂，及四君子汤加绵陈、公英、田基黄、淮山等。3、加强支持、营养疗法，以能量合剂、参麦针，及250ML复方氨基酸。进食以鲜鱼、青菜、紫菜、鸡蛋、瘦肉等易消化食物。少食多餐，每日5—6次。4、卧床休息，减少活动。5、肝脓肿液化后，行肝穿抽脓。6、每周行B超检查一次，隔2天请妇产科医生诊治一次，了解胎儿情况。

在治疗期间：共做肝穿抽脓5次，相隔大约5天左右。脓液检查：细菌性可能性大。第一次500ML，为褐色液体，无臭。第二次,500ML，为稀黄褐色液体。第三次为700ML。稀褐色液体，第四次400ML，稀褐色液体。第五次150ML（稀清褐色），第六次，B超检查提示肝脏大小基本恢复正常，脓肿为3CM×4CM，考虑到肝功能已恢复正常，临床症状基本消失，胎儿已长到6M+，B超定位困难，穿刺危险性加大，于治疗35天后，停止抽脓。

在此期间，抗生素使用了2周，坚持全程使用护肝药及中药、中成药、及维生素C、B族等，补液量自开始时2500ML每天，因症状好转，饮食增加，逐渐减少，最后500ML。

在治疗一周后，(其间,肝穿抽脓一次)，体温降到正常（未使用退热药），肝功能恢复正常,是在治疗一月后。

患者于住院治疗40天后出院。出院时无发热，精神较佳，能进食（正常）,无黄疸。肝功能示：ALT40U∕L,AST35U∕L,ALP120U∕L,ALB40G∕L,R-GT56U∕L,TBILL25UMOL∕L,血常规WBC7.6×109N57％HB110G∕L,RBC3.56×1012,PLT20万U∕L.尿检：正常。B超示，肝内脓肿，大2.5×2.5CM，，中孕6M，胎儿发育正常。

患者于2004.10.5顺产下一名活男婴，重2.6kg，母子平安。一月后，返我院检查B超，示肝内脓肿消失，肝功能正常。

9年过去了，现孩子9岁，上小学4年纪，聪明伶俐，成绩甚好。

2.讨论

肝脓肿是较为严重的感染性疾病，肝脏因此容易引起严重损伤，肝功能严重损害，不但致消化功能减退，还可能致造血功能，各种酶的合成，解毒功能受损，出现全身性症状，危及生命。而且随着肝脓肿的扩大，还可能致肝脏破裂，出血，直接导致非常危险的症候。在本病例中，患者又是中孕的中年妇女，更增加了病情危险性和复杂性。加之，在传统的重男轻女的思想束缚下，家属要求既保命又要保儿，而经济拮据，无形中，加大了对医生的期待和压力，压缩了医生对治疗方法选择的空间，逼迫医生制定治疗方案、观察病情变化时，更要该细心、严谨、周到、综合化，战战兢兢，大有如履薄冰，如临深渊之感。。

本病例治疗成功，应归功于中西医正确的到位的结合，抗生素、能量、液体补充、肝脓液抽取，有其极好的方面。但中药、中成药、保肝，清热利湿，健脾行气，同样不可缺位，饮食上，注意到易消化，营养、护肝、安胎，也起到辅助的作用。

本病例治疗中，注意到治疗方案具体化、个体化，有很强的针对性，易操作性。在用药、选方中，考虑到肝脓肿，中孕，既保命又保子的问题，使用中药时讲究辨证论治，并非一味使用清热利湿药物，据舌象、脉象及其他症状，选择了健脾补气，疏肝理气药物，治肝同时，也兼顾到保胎、安胎、增加体质等方面。

在住院期间，敦促患者家属密切配合医务人员，对患者进行心理安慰，开导，并在生活上给予无微不至的照顾、关怀，营造温馨的住院环境，最大程度地减少了忧虑，增加信心，中医有言：肝喜条达，肝主疏泄，就此言之，对于其康复也起到很大的促进作用。