针灸治疗单纯性肥胖临床取穴的研究

针灸治疗单纯性肥胖临床取穴的研究

祁韡1高淑红2

祁韡1高淑红2

（1天津中医药大学天津300193）

（2天津中医药大学第一附属医院天津300193）

【摘要】目的：探究针灸对单纯性肥胖治疗的临床取穴。方法：建立Excel数据库，对近25年来发表的对单纯性肥胖针灸治疗的文献进行整理、分析、总结与研究。结果：单纯性肥胖的针灸治疗主穴主要为足三里、三阴交、天枢、中脘、丰隆等，主穴归经主要为任脉、胃经、脾经、膀胱经等。结论：针灸治疗单纯性肥胖时多选任脉、胃经、脾经的腧穴结合辨证随症选穴。使用频次最多的腧穴为三阴交、足三里、天枢、丰隆、中脘等，在所选用经脉中以胃经、脾经、任脉、膀胱经等为主；选用腧穴中以募穴、合穴、下合穴为使用频次最多的特定穴。

【关键词】针灸；单纯性肥胖；临床取穴

【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）14-0345-03

肥胖症是指一组由多种原因引起进食热量多于消耗热量继而以脂肪形式储存于体内超过正常需要量的代谢症群，无明显病因者称单纯性肥胖，临床上也以此多见。单纯性肥胖症是指因机体内热量摄入大于其消耗，使脂肪在体内储存过多，导致体质量、体质量指数及体脂超过正常值的一种病症。大量流行病学和临床研究证实随着体质指数(BMI)和腰围（WC)的增加，患病危险性也会随之提高，因肥胖而导致心、肝、肺、肾、脑等器官的严重损害，及其引发多种慢性高危性疾病，严重影响了人类生活质量，已成为影响人类健康的严峻问题，并呈现加剧趋势。国内外学者对单纯性肥胖症进行过大量研究，采用过各种各样的减肥疗法，如药物、手术、针灸、节制饮食等。其中针灸治疗单纯性肥胖的疗效值得肯定，并因其简便、有效、经济、无不良反应等优点而具有很大优势。本研究总结了针灸治疗单纯性肥胖近25年相关文献的临床取穴，为治疗单纯性肥胖临床选方用穴提供依据。

1.研究方法

1.1检索策略

选择中国期刊全文数据库（CNKI）所收录的中医药期刊进行检索（1990～2015）检索条件：关键词（针灸or针刺or电针or穴位注射）and单纯性肥胖

1.2文献纳入/排除标准

1.2.1纳入标准1>文献类型包括临床对照试验、随机对照试验、病例报告、经验总结等。2>文献内容需以十四正经腧穴及经外奇穴为主要治疗腧穴，以针刺、灸法、电针、激光针、皮肤针、穴位注射等针灸疗法为主要治疗手段，单独治疗或结合其他方法治疗者。

1.2.2排除标准1）综述性文献、回顾性研究、基础研究和重复发表文献。2）使用药物或非针灸疗法作为单独治疗手段的文献。3）无具体使用用穴文献。4）使用观察耳穴，头线穴，阿是穴等非十四正经腧穴及经外奇穴作用为主要研究目的的文献。

1.3数据提取

建立Excel数据库，提取文献信息。对最后纳入的腧穴按所在十四正经分布、使用频次、特定穴等加以分类、归纳、整理，进行相关数据处理。

2.研究结果

2.1文献筛选结果

按检索策略，命中1668记录，经筛选后有284篇文献纳入分析。

2.2.1各经腧穴选用统计284篇文献中累计选用穴位109个，其中使用最多的10个穴位统计分析，见表1。

2.2.2特定穴使用频次统计，见表2。

特定穴的使用中，募穴使用频次最多，使用腧穴为12个，频次为872次，其中天枢243次，关元211次，中脘240次；其次合穴使用腧穴8个，使用频次749次，其中足三里256次，阴陵泉204次，曲池193次；下合穴使用腧穴4个，使用频次628次，足三里256次；背俞穴选用腧穴12个，使用频次523次，其中脾俞107次；而井穴、经穴、郄穴使用相对较少。

3.讨论

西医学认为，肥胖的因素有两种，为内因和外因。内因为机体调节功能异常，包括遗传、神经精神和内分泌等因素；外因包括饮食和运动等因素。中医学认为肥胖与饮食不节，先天禀赋不足，脾胃失调，痰湿壅滞等因素相关，病机多为本虚标实，本虚以脾肾气虚为主，标实以痰湿热滞瘀为主。现代研究表明，针灸对于单纯性肥胖的治疗机制主要作用于神经内分泌系统，通过针灸诱导下丘脑神经元的肥胖抑制素表达，并使其增强，同时降低饥饿中枢兴奋性，提高饱食中枢的电活动频率,并激发肥胖者偏低的下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统的功能，抑制摄食行为，降低摄食量，减少脂肪储存，从而达到减肥目的。针灸作为治疗单纯性肥胖手段之一，具有疗效确切、操作可行性高、不良反应小、安全性高等优点，相比西医治疗有较明显的优势。针灸治疗单纯性肥胖使用腧穴频次最高的是三阴交、足三里、天枢、中脘、丰隆等。其中三阴交为三阴经的交会穴，可健脾祛湿，调补肝肾，化脂祛浊。足三里为足阳明胃经的合穴，有健脾和胃、祛湿化痰的作用，针刺足三里也会抑制饥饿中枢，降低食欲，加快胃肠道蠕动。天枢既为足阳明胃经腧穴，又为大肠经的募穴，募穴汇聚脏腑经气，能促使胸腹之气上下沟通，能够调理胃肠功能，并且该穴位于脂肪最容易堆积的腹部，针刺可以起到局部刺激作用，加快胃肠道蠕动，促进局部脂肪加快分解。丰隆为足阳明胃经络穴，能疏通表里气血，可健脾化痰，利气宽胸，和胃降逆，同时丰隆也是化痰除湿有效腧穴。特定穴是指十四正经中具有特殊治疗作用。在治疗单纯性肥胖病中募穴选用最多，一是募穴主要分布于胸腹部，而腹部脂肪聚集最多也最易；二是募穴为脏腑之气结聚之地，与脏腑关系密切。合穴、下合穴使用次数次之，其中足三里既是胃经合穴又是下合穴，且肥胖多与脾胃有关。

综上，单纯性肥胖多属于本虚标实之证，本虚则以气虚为主，标实则以脂膏痰浊为主，病位位于脾胃，并可影响其他脏腑。因此，针灸治疗单纯性肥胖病，主要以任脉和脾胃经腧穴为主；特定穴中多以募穴、合穴和下合穴为主；其中三阴交、足三里、天枢、丰隆、中脘等穴为使用频次最多且最具治疗意义的腧穴。

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