分析神经内科昏迷患者临床诊断方法及治疗体会赵增英

分析神经内科昏迷患者临床诊断方法及治疗体会赵增英

赵增英

本溪市第九人民医院117000

摘要：目的分析神经内科昏迷患者临床诊断方法及治疗体会。方法：选取2017年7月到2018年6月我院神经内科收治的30例昏迷患者作为研究对象，对其致病原因、诊断与治疗情况进行研究，以此来分析神经内科昏迷患者临床诊断方法及治疗体会。结果经过抢救，22例患者抢救成功，从昏迷现状中脱离，抢救成功率为73.3%；抢救失败8例，死亡率为26.7%。其中8例死亡，2例为代谢性脑病，4例为脑血管病，2例为脑血管病，其他2例。死亡原因是昏迷期间中枢神经系统的抑郁和抢救过程中呼吸分泌的增加。随访2～18个月，无其他疾病。结论对于神经昏迷患者，必须进行准确的诊断和治疗。为了保证抢救成功率，医务人员必须进行准确的诊断和密切的护理。

关键词：神经内科；昏迷患者；临床诊断方法；治疗体会

昏迷在临床上是指意识丧失在身体的意识内容、觉醒状态和身体运动中，病人即使在强烈的疼痛刺激下也无法醒来。通常情况下，神经内科昏迷患者因为受到自身疾病的影响，生理机能均出现不同程度上的障碍，且感染率较高。昏迷是神经内科常见的急症，因为昏迷状态的患者没有明显的致病因素，增加了医护人员诊疗难度，同时也延误了患者的病情，具有很高的死亡率。以下主要选取我院收治的30例神经内科昏迷患者作为研究对象，根据患者既往的相关临床资源，对患者的昏迷相关情况进行分析，现报告如下。

1.1一般资料

选取2017年7月到2018年6月我院神经内科收治的30例昏迷患者作为研究对象，对其致病原因、诊断与治疗情况进行研究。其中男12例，女18例；年龄33~75岁，平均年龄46岁；轻度昏迷患者11例，中度昏迷患者5例，重度昏迷患者14例。

1.2方法

所有患者均接受心电图、血尿常规、颅脑CT以及血糖等常规检查，并对患者进行分诊治疗，对患者呼吸情况、血容量、生命体征给予严密监测，安排患者吸氧。抢救方法：休克患者给予血管活化药物，对血流循环给予改善，并实现患者血容量的扩充；中毒昏迷患者要进行彻底洗胃，并按照具体情况给予特效解毒剂；颅内疾病患者要根据病情安排抢救措施，例如保护脑细胞、脱水将颅压等。糖尿病患者需要给予胰岛素治疗，对脱水情况给予纠正，并对患者血糖进行监测，若患者因为血糖过低而昏迷，需要给予纳洛酮注射液治疗。

2结果

经过抢救，22例患者抢救成功，从昏迷现状中脱离，抢救成功率为73.3%；抢救失败8例，死亡率为26.7%。其中8例死亡，2例为代谢性脑病，4例为脑血管病，2例为脑血管病，其他2例。死亡原因是昏迷期间中枢神经系统的抑郁和抢救过程中呼吸分泌的增加。随访2～18个月，无其他疾病。

3讨论

昏迷是指患者对于外界的任何刺激都未做出反应，且表现出持续性意识丧失情况，无法唤醒患者，是严重的意识障碍问题，更是脑功能衰竭患者最为明显的临床症状表现。昏迷患者主要是由于大脑皮层以及皮层下网状产生高度抑制所造成的。另外，昏迷患者是严重的脑功能障碍问题，患者的觉醒状态、意识、躯体活动情况等全部丧失，即便在内部以及外部环境多方面刺激的情况下也无法苏醒。昏迷患者的死亡率要远高于未昏迷的同类疾病患者，再加上昏迷患者无意识状态，所以在临床抢救方面很难充分了解患者的病史以及身体症状表现等情况，这就增加了患者抢救的难度。

神经系统昏迷患者一般较为严重，由于疾病因素的影响，患者的生理功能会出现不同程度的障碍，并具有较高的感染概率。根据相关研究报告，神经内科昏迷患者抢救治疗死亡率非常高。因此，在临床抢救工作中，为了提高神经内科昏迷患者的抢救成功率，必须充分考虑到患者的具体病情，综合患者病情选择合理的抢救治疗方案。

对神经内科昏迷的原因进行准确诊断，制定抢救与治疗方案的基础，是医务工作的研究重点之一。首先要对患者的昏迷状态进行评价，判断患者是否存在昏迷以及昏迷的程度。目前普遍采用的一个方法是格拉斯哥昏迷评分评分法，以患者的睁眼、说话与运动等基本动作的反应为评价指标，正常状况下的评分为14分，若评分小于7分，说明存在昏迷状况，若评分小于3分，说明存在预后不良，患者的评分结果越低，说明昏迷程度越严重，病情风险越大，也是对制定患者后续抢救治疗方法一个重要参考。由于患者已经失去意识，对患者的病情判断主要有两个来源：一方面，通过关键的生命体征检查，如心电、颅脑CT等掌握患者的情况，分析昏迷的病因所在，例如患者出现高热症状，则应当考虑肺炎、脑膜炎等；如果高热无汗，则可能是抗胆碱能药物中毒或中暑，如果脉搏检查少于40次/分钟，则应考虑心脏房室阻滞或心肌梗死的可能，观察头颅状况，如果有颅脑损伤，则一般伴有局部头皮裂伤肿胀、血肿或水肿；另外，对于有家属陪同的，要通过家属了解患者的既往病史与用药情况。通常，大多数神经内科昏迷病理是没有典型的临床表现的，如果医务人员只通过表面症状进行诊断，诊断准确率较低，尤其是对于一些新发病的患者，难以取得良好的效果。更加可靠的方法是通过实验室检验技术与医学影像技术，根据患者的检验结果、结合患者既往病史与临床表现进行诊断，如对患者的血液化验、尿液化验、洗胃取样、腰穿脑脊液检查等，可以显著提高诊断的准确率。而丰富的诊断经验也是十分重要的，可以从本次研究看出，脑血管疾病所导致的昏迷占到病例总数的很大一部分，因此有针对性地进行检查，可以提高诊断的效率。

由于神经内科昏迷患者额的意识、生命体征状况通常都较为危急，在确诊以后需要及时进行抢救治疗，以提高患者的存活率。首先要针对患者的诊断情况制定有针对性的治疗方案，例如对于生命体征危急的患者，及时对生命体征进行监测，保证与体液电解质平衡状态进行调整，如提供鼻胃管管饲等营养支持，但要防止因咳呛而导致肺部感染的问题。从对症治疗的角度，对于因呼吸暂停导致抽搐缺氧情况的患者，为了降低缺氧所造成的脑补损害，可以采取氯硝安定、地西泮等药物进行有效处理，待病情稳定后进行苯妥英钠静脉滴注。从病因治疗的角度，如果已经明确患者的病因，对于低血糖昏迷患者，应当立即进行葡萄糖静脉滴注；对于颅内占位病变所导致的昏迷，要尽早进行开颅治疗；如果昏迷是由细菌性脑膜炎引起的，则要大量给予抗生素进行治疗；对中毒患者，要尽早排毒清除。在整个治疗过程中，需要着重防范肺部感染问题，由于患者处于昏迷状态，一旦发生肺部感染，会直接导致缺氧状态的加重，甚至导致患者心脑器官衰竭。

在本次研究的30例患者中，8例患者抢救失败死亡，死亡原因是昏迷患者抢救中呼吸道分泌增加在中枢神经系统的抑制，并警告患者全面的检查是必要的，叮嘱患者提高自我身体素质，最重要的是运用合理的治疗方法。本研究表明，神经内科昏迷患者在临床诊断上要及时准确，对患者的过往病历进行全方位了解，及时诊断注射救治药物，避免其他并发症的出现。

综上所述，在神经内科昏迷患者和有针对性的治疗方案制定及时的诊断可以减轻疾病对患者生理功能的损害，并对健康的恢复具有显著的正向影响。因此，对于神经科昏迷患者必须首先进行准确的诊断和治疗，以保证抢救成功率，同时也需要医务人员做出准确的诊断和密切的护理。

参考文献：

[1]艾芙蓉.分析神经内科昏迷患者临床诊断方法及治疗体会[J].中国继续医学教育，2015，7（22）：85-86.

[2]王金芳.神经内科昏迷患者临床诊断及治疗体会[J].大家健康（学术版），2015，9（07）：76-77.

[3]霍瑞峰，管翠玲，吕方园.神经内科昏迷患者临床诊断及治疗体会[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（44）：8751-8752.