口服甲硝唑联合阴道定君生治疗细菌性阴道病疗效观察

口服甲硝唑联合阴道定君生治疗细菌性阴道病疗效观察

张爱君

张爱君

（南京市雨花台区妇幼保健所江苏南京210012）

【摘要】目的：探索甲硝唑与定君生联合治疗细菌性阴道病的疗效。方法：将门诊确诊的细菌性阴道病患者80例随机分成2组，口服甲硝唑联合阴道定君生治疗者为观察组,单独口服甲硝唑片治疗者为对照组，观察并比较其治疗效果。结果：观察组治疗后总有效率为92.5%，停药后复发率为7.5%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：口服甲硝唑联合阴道定君生治疗细菌性阴道病疗效显著。

【关键词】细菌性阴道病；阴道微生态环境；定君生

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）15-0154-03

细菌性阴道病(bacterialvaginosis，BV)是生育年龄妇女常见的阴道感染性疾病，是阴道正常菌群失调所致的一种混合感染[1]，主要是以阴道加德纳菌等多种微生物增加为主，同时伴有乳杆菌的数量减少的阴道菌群紊乱所致的内源性感染。细菌性阴道病的感染率为15～50％，发病率呈逐年上升趋势。约10～40％的细菌性阴道病患者无症状，但由于其阴道内存在大量的微生物，可在一定条件下导致上、下行感染，长期应用抗生素抑制乳杆菌生长，或免疫力低下，均可使其他条件致病菌成为优势菌，引起炎症[2]。经临床实践发现，口服甲硝唑联合阴道定君生治疗在细菌性阴道病中具有疗效高，毒副作用小，促进阴道微生态环境恢复，值得推广应用。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2012年10月1日至2013年9月30日在我所妇科门诊就诊经确诊的细菌性阴道病患者80例，年龄20～55岁，均为有性生活史，非妊娠及哺乳期患者。未合并内外科疾病，一周内未应用抗生素，一月内无阴道用药。其临床症状，阴道分泌物外观及实验室检查均符合细菌性阴道病的诊断标准。

1.2标本采集及检查方法

采集患者阴道分泌物，标本采集前3天之内禁止使用阴道栓剂等药物或冲洗阴道，标本采集后使用安徽深蓝医疗科技有限公司生产的细菌性阴道病四联检测试剂盒，根据酶化学反应法来判断细菌性阴道病的存在情况。

1.3治疗方法

采用随机分组的方法，分为观察组和对照组，对照组单独口服甲硝唑，观察组采用口服甲硝唑联合阴道定君生治疗的方法。在治疗前详细询问患者药物治疗史，行阴道分泌物检查，治疗后评定临床疗效。患者的性伴侣也建议进行相应的药物治疗，并督促双方共同改变不良的卫生习惯和生活方式。针对治疗无效患者及时调整治疗方案。

1.3.1对照组患者采取口服甲硝唑片(华中药业股份有限公司，规格：200mg×21片)进行治疗,每次服用400mg，每日三次，7天为一疗程，连续治疗一个疗程。

1.3.2观察组患者在给予口服甲硝唑治疗的基础上，每晚清洗外阴后，用定君生(乳杆菌活菌胶囊，内蒙古双奇药业股份公司生产)0.25g置于阴道深部，连用10天。治疗期间禁房事，分别于治疗一周，停药两周后观察治疗效果及复发率。

1.4疗效评定标准

治愈：临床症状体征消失，细菌性阴道病快速检测呈阴性；有效：症状体征部分消失，细菌性阴道病快速检测阴性或阳性；无效：症状体征未消失，细菌性阴道病快速检测阳性；复发：停药两周症状体征消失、细菌性阴道病快速检测阴性患者临床症状复现，细菌性阴道病快速检测阳性。前两者合计为总有效。

1.5统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件，采用卡方检验，P＜0.05时，表明对比组间的差异具有统计学意义。

2.结果评价

2.1两组患者治疗后的疗效比较，观察组患者治疗后的临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组患者治疗后的临床疗效比较

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3.结论

3.1正确认识阴道微生态环境

阴道微生态体系由阴道内微生态菌群、机体内分泌调节功能和解剖结构共同组成[3]。阴道内存在多种正常微生物群落，它们与宿主、环境相互制约、协调，保持阴道微生态体系的动态平衡，女性阴道感染多由于阴道菌群平衡失调引起。因此，保持微生态平衡已成为防治生殖道感染的关键。但阴道微生态是一个非常灵敏的系统，在受到内源性和外源性因素影响时，容易发生改变。国内外研究认为，在维持阴道生态平衡中，雌激素影响水平、乳杆菌、阴道pH值起重要作用[4]。

3.2建立阴道微生态评价体系

目前，临床上的各种阴道炎症(包括能够明确诊断或不能明确诊断的)均存在不同程度的阴道微生态失调。利用微生物学的基础理论及临床妇产科感染性疾病研究的结果，建立了阴道微生态评价体系。通过阴道微生态评价体系对阴道微生态环境进行全面评价，快速诊断临床常见的阴道炎症，此评价体系是通过描述阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、机体炎性反应和病原菌形态学五个方面并结合阴道pH值、过氧化氢、白细胞酯酶等反映乳杆菌功能的指标，对阴道微生态环境进行全面评价。以上任何一项指标出现异常均可诊断微生态失调[5]。

3.3使用抗生素缓解临床症状

临床上传统治疗细菌性阴道病的药物是甲硝唑，甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用,它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸合成,从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡。这种方法直接杀灭致病菌，虽然短期产生较好的疗效，但停药之后易复发，甚至诱发耐药性，增加了临床治疗的难度。同时甲硝唑的毒性反应也是不容忽视，短期应用部分患者可出现恶心及味觉异常，长期应用引起二重感染、头痛、精神紊乱等毒性反应。

3.4重建阴道微生态环境

利用外源性乳杆菌调整阴道菌群，恢复阴道生态平衡，对于预防细菌性阴道病具有重要价值。定君生主要成分为乳杆菌活菌，通过阴道用药能直接补充阴道内乳杆菌，产生大量乳酸和过氧化氢，有效改善阴道内酸性环境，抑制阴道加德纳菌等，调整阴道菌群，对维持阴道微生态平衡、防止感染起重要作用。同时定君生对阴道上皮细胞的黏附能力较强，抑制致病菌的定植和繁殖，恢复阴道内环境的微生态平衡，从而能有效预防和治疗细菌性阴道病。并且定君生一般不易产生耐药性，几乎无不良反应，具有疗效好，复发率低的优势。

3.5联合治疗巩固疗效

单一使用定君生，临床症状缓解较慢，治疗时间较长。故联合应用，不仅可快速改善患者的症状和体征，恢复阴道的微生态平衡环境，还可有效预防细菌性阴道病的复发，避免了抗生素所引发的耐药性、菌群失调、二重感染等后遗症。因此杀灭有害菌并且调节阴道内菌群以及微环境是治疗细菌性阴道病防止其复发的好方法。总之，通过联合治疗使患者阴道恢复自然防御能力，增强抵抗力，从而达到快速、有效等治疗效果，降低和避免细菌性阴道病的复发。

3.6重视健康教育的开展

细菌性阴道病治疗后，容易复发，往往由于细菌性阴道病的诱因没有完全消除，改变不良的卫生习惯和生活方式，消除诱因是治疗细菌性阴道病的根本。通过公共卫生教育，采取多途径、多形式宣传，提高广大妇女自我保健意识，让患者充分了解细菌性阴道病的诱发因素，并具有一定的依从性，能够在医务人员的科学指导下主动改变不良的生活方式和卫生习惯，从被动接受治疗变为积极主动的配合治疗，从而巩固提高细菌性阴道病的治疗效果，降低复发率。

【参考文献】

[1]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组．细菌性阴道病诊治指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2011，46（4）：317．

[2]谢辛，苟文丽.妇产科学.第八版.北京：人民卫生出版社，2014：245．

[3]石一复.重视阴道微生态与阴道炎诊治的关系[J].中华妇产科杂志，2009，44（1）：3-5．

[4]曾改鸿，王晓晖，王淑斐，等.600例体检妇女阴道微生态环境与年龄关系的分析[J].中国妇幼保健，2012，27（16）：2436-2438．

[5]廖秦平，吴文湘.女性阴道微生态评价体系的临床应用.中国妇产科临床杂志，2010，5（11）:163．