不同方法处理剖宫产术后子宫疤痕妊娠的效果分析

不同方法处理剖宫产术后子宫疤痕妊娠的效果分析

李霞

李霞

（湖北省荆州市公安县中医医院妇产科434300）

【摘要】目的了解不同方法处理剖宫产术后子宫疤痕妊娠的效果。方法对我院2009年3月至2014年3月收治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者进行抽样，选取30例患者随机分成三组，其中A组予以甲氨喋呤联合米非司酮药物治疗，B组予以子宫动脉栓塞术治疗，C组予以子宫疤痕修补术联合妊娠病灶切除术进行治疗，观察三组患者的临床疗效。结果A组住院时间、血β-HCG水平恢复正常水平时间、随访时间明显高于B、C两组（P＜0.05），B、C两组无明显差异（P＜0.05）。结论甲氨喋呤+米非司酮药物疗法、子宫动脉栓塞术＋清宫术联合疗法治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠均可取得颇佳疗效，但子宫疤痕妊娠病灶切除术联合修补术疗程短、术后患者恢复快，血HCG恢复至正常时间相对较短，疗效确切，值得临床广泛推广与应用。

【关键词】剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床治疗

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0046-01

子宫疤痕妊娠作为剖宫产术后一种常见的并发症，亦为一种特殊的异位妊娠。当伴有剖宫产史的妇女出现再次妊娠现象时，其胚胎在前次瘢痕子宫切口处着床，基于妊娠进展下，肌层与绒毛出现黏连、植入，严重状况下，易将子宫穿透，诱发子宫破裂，进而引起子宫切除。在临床上，子宫疤痕妊娠易被误为早孕，若进行人工流产术，极其容易出现术中大出血，影响患者生命安全[1]。近年来，据相关调查资料显示，剖宫产率呈逐年上升趋势，而剖宫产术后子宫疤痕妊娠发生率亦呈增高态势。目前，针对该病治疗而言，尚缺乏统一治疗方案，但不同的患者可择取不同的治疗方法，能有效避免因出血而切除子宫，留存患者生育能力[2]。本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的30例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组选择我院于2009年3月至2014年3月收治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者30例为研究对象，均经宫腔镜或阴道彩超检查确诊，年龄（24-44）岁，平均年龄在(32.67±2.02)岁之间；26例伴有1次剖宫产史，4例伴有2次剖宫产史，均为子宫下段横切口；前次剖宫产距离本次妊娠时间为11个月-7年，平均为（3.01±0.56）年。采用完全随机数字表，将这30例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者随机分成三组进行对比观察，每组30例，三组患者年龄、性别、病情以及病程等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2一般方法

A组予以甲氨喋呤（生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H32026197）+米非司酮（生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20030673）保守治疗，甲氨蝶呤50㎎，每日1次，行肌肉注射注，持续5d，同时服用50mg米非司酮，每日1次，持续3d，进行血β-HCG水平监测，并以此为依据考虑是否予以清宫术；B组予以子宫动脉栓塞术治疗，基于患者局部麻醉下穿刺双侧股动脉，直达子宫动脉。同时，将20mg甲氨蝶呤注入到子宫动脉，接着应用明胶海绵颗粒（生产单位:杭州艾力康医药科技有限公司；注册号:国药监械字2010第3771205号）作双侧子宫动脉栓塞处理，进行血β-HCG监测。待栓塞术后2d内行清宫术；C组予以妊娠病灶切除术联合子宫疤痕修补术进行治疗。

1.3观察指标观察三组患者血β-HCG水平恢复正常水平时间、住院时间及随访时间。

1.4统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（-x±s）表示，进行t检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2结果

本组选取的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者共30例，经过一段时间的对症治疗后，所取得的成果比较满意。在血β-HCG水平恢复正常水平时间上，A组明显高于B、C组（P＜0.05），B、C组无明显变化（P＞0.05）；在住院时间与随访时间上，A组明显少于B、C组（P＜0.05），但B、C组比较无明显变化（P＞0.05），如表1所示。

表1两组患者临床各项指标变化状况综合比较（-x±s,d）

组别例数血β-HCG水平恢复正常水平时间住院时间随访时间

A组1056.43±1.23*27.42±1.27*148.21±4.23*

B组1021.24±3.7115.32±1.6774.33±4.45

C组1018.22±1.659.14±0.6436.23±3.37

注：*与B、C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）

3讨论

剖宫产术后子宫疤痕妊娠主要是指胚胎在子宫切口瘢痕处着床，病因尚完全明确，存在多种学说，但多数学者认为其与子宫内膜损伤及切口愈合不良等因素所致的瘢痕部位异常裂隙等相关[3-5]。由于难免流产、先兆流产、早孕与剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床表现具有相似点，故临床诊断存在较大难度[6]。目前，针对该病诊断而言，多为阴道超声检查，其影像学特点主要表现在四个方面：一是宫内未见妊娠囊，二是宫颈管内未见妊娠囊，三是妊娠囊于子宫峡部前壁瘢痕处着生，四是妊娠囊与膀胱间的肌壁较为薄弱[7]。考虑到子宫疤痕部位妊娠影像学表现具有特异性，故伴有剖宫产手术史等患者可能存在子宫下段剖宫产术后子宫疤痕妊娠，强化早期阴道超声检查，明确胚胎着床位置，可做出详细诊断，防止盲目进行人工或药物终止妊娠术，威胁患者生命安全。

针对剖宫产术后子宫疤痕妊娠治疗而言，目前尚无明确治疗方案，临床治疗主要以促使胚胎致死、降低血β-HCG水平为原则。本文研究结果显示，甲氨喋呤+米非司酮药物疗法、子宫动脉栓塞术＋清宫术联合疗法、子宫疤痕妊娠病灶切除术＋修补术均可取得良好疗效。经临床研究发现，甲氨喋呤联合米非司酮药物保守治疗异位妊娠疗效确切[8]。究其作用机制，甲氨喋呤可阻滞滋养细胞分裂，刺激活胚胎组织，诱导胚胎凋亡，而米非司酮可诱导绒毛组织出现退变，促使其萎缩性坏死，引起胚胎死亡，二者联用具有协同作用。但此种治疗方案疗程长，包块吸收完全需维持2个月-1年。同时，患者还要进行随访，监测血β-HCG水平。此外，行药物治疗后是否需要进行清宫术目前尚无统一定论[9]。有文献报道显示，药物保守治疗可降低β-HCG水平，当彩超检查显示切口处血流信号不全者不推荐行清宫术，血β-HCG下降不明显者可在B超引导下进行清宫术。双侧子宫动脉栓塞术适用于剖宫产术后子宫疤痕妊娠术后大出血者，大出血风险低，不良反应小，血β-HCG水平恢复至正常水平时间短，可留取生育功能，属于该病的首选治疗方案[10]。而局部病灶切除术可对子宫疤痕进行修补，无生育需求的可予以局部病灶切除术联合子宫疤痕修补术。

综上所述，剖宫产术后子宫疤痕妊娠治疗而言，必须要按照患者实际状况予以个体化治疗方案，充分考虑患者年龄、经济状况、年龄、孕卵绒毛嵌入子宫疤痕的深度等。妊娠病灶切除术联合子宫疤痕修补术临床疗效颇佳，具有周期短、恢复快、安全系数高、住院费用低等优点，对无生育需求、瘢痕体质、科合并症者尤为适用。子宫动脉栓塞术安全系数高、创伤小，且能留取生育功能，但费用相对较高，必须状况下需准备介入治疗。而药物保守治疗方案无创伤、安全、费用低，但住院时间与血β-HCG水平恢复至正常水平时间长，可在基层医院推广。

参考文献

[1]张黎敏,胡继芬,罗新等.剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2012,8(6):633-636.

[2]张素仙,刘惠谨,杨晓玲等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析[J].昆明医科大学学报,2012,33(9):97-100.

[3]赵勤,詹水仙.两种方法处理剖宫产术后子宫疤痕妊娠的疗效比较[J].中国妇幼保健,2014,29(7):1115-1117.

[4]洪澜,朱根海,杨舒盈等.阴式妊娠组织清除术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠五例临床分析[J].海南医学,2012,23(16):85-87.

[5]张黎敏,罗新.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊断及治疗[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2012,08(4):414-416.

[6]汤佩玲,李新春.阴道彩超及MRI诊断剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床价值[J].中华生物医学工程杂志,2013,19(6):476-479.

[7]汪蕊,全正华,姚爱香等.子宫下段剖宫产术后子宫疤痕妊娠36例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2012,8(6):668-669.

[8]Xia,Wu,Xuebin,Zhang,Jie,Zhu,Wen,Di.Caesareanscarpregnancy:comparativeefficacyandsafetyoftreatmentbyuterinearterychemoembolizationandsystemicmethotrexateinjection.Europeanjournalofobstetrics,gynecology,andreproductivebiology,2012，161（1）：2915-2916.

[9]徐中华,顾建东,陶可伟等.子宫动脉灌注化疗加栓塞术治疗疤痕部位妊娠的临床应用[J].中国妇幼保健,2012（13）:1968-1970.

[10]Atsuko,Sekiguchi,Naotaka,Okuda,Ikuno,Kawabata,Akihito,Nakai,Toshiyuki,Takeshita.Ultrasounddetectionoflacunae-likeimageofacesareanscarpregnancyinthefirsttrimester..JournalofNipponMedicalSchool=NipponIkaDaigakuzasshi,2013，80（1）：519-520.