白内障超声乳化术初学期术后低视力原因分析

白内障超声乳化术初学期术后低视力原因分析

蒋宁

蒋宁

(江苏省南京市六合区中医院眼科210000)

【摘要】目的:探讨白内障超声乳化术初学期术后低视力原因分析。方法:对全部白内障超声乳化并人工晶体植入术的209例(209只眼)术后低视力36只眼进行回顾性分析。结果:其中老年性黄斑变性12眼，糖尿病视网膜病变10眼，高度近视视网膜病变7眼，角膜斑翳2眼，视神经萎缩1眼，角膜失代偿1眼，黄斑囊样病变3眼。结论:白内障术前需详细检查,充分估计患者可能并发的其它病变,对术后视力正确评估,，降低患者术后预期,更好地规避手术风险。初学者应该避免复杂性白内障手术。

【关键词】白内障超声乳化低视力

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0091-02

AnalysisofFactorsofLowVisualAcuityafterPhacoemulsificationonCataractbyBeginnersJIANG-ningDepartmentofOphthalmology,ChineseMedicineHospitalofLiuheDistrict,Nanjing,JiangsuProvince

【Abstract】Objective:Todiscussthefactoroflowvisualacuityafterphacoemulsificationoncataractbybeginners.Methods:PhacoemulsificationandIOLimplantationon209cases(209eyes),retrospectivereviewon36eyeswithlowvisualacuityaftersurgery.Results:12eyeswithage-relatedmaculardegeneration,10eyeswithdiabeticreti

pathy,7eyeswithhighlymyopicreti

pathy,2eyeswithcornealmacula,1eyeswithopticatrophy,1eyewithcornealdecompensation,3eyeswithcystoidmacularlesions.Conclusion:Detailedpreoperativeexaminationsarerequiredbeforecataractsurgery.Oneshouldfullyestimatepostoperativelesionsandcorrectlyassessthepostoperativevisualacuity.Postoperativeexpectationsfrompatientsshouldbereducedtoavoidtheriskofsurgery.Beginnersshouldavoidcomplicatedcataractsurgery.

【Keywords】CataractPhacoemulsificationLowVisualAcuity

白内障是全世界常见致盲眼病，在我国居于致盲原因的首位[1]。随着白内障超声乳化技术的日益普及，手术设备不断更新，手术技术不断提高，该手术具有切口小、时间短、恢复快、效果好等优点。但在广大基层医院因各种原因无法使用最先进的设备，特别对初学者来说，部分患者术后视力恢复不理想。在我院2012年5月至2013年12月行白内障超声乳化并人工晶体植入术的209例(209只眼)，随诊3月发现有36只眼术后矫正视力仍﹤0.3，现对这些术后低视力的病例进行原因分析，吸取经验教训，使之更好地开展复明工作。

1.资料与方法

1.1一般资料

自2012年5月至2013年12月行白内障超声乳化并人工晶体植入术的209例(209只眼)，其中男性85例，女性124例，平均年龄72.4岁(52—89岁)，其中年龄相关性白内障189例，并发性白内障17例，外伤性白内障3例，晶状体核硬度Ⅱ级38眼，Ⅲ级133眼，Ⅳ级34眼，Ⅴ级4眼，术前视力光感—0.4。术前作常规裂隙灯、眼底镜、眼压检查，术前排除视网膜脱离等疾病，测定角膜曲率及眼轴长度，据此应用SRK-T回归公式自动计算所需人工晶体屈光度，术后3月查最佳矫正视力。

1.2手术方法

术前30分充分散瞳，术前10分钟开始结膜囊点倍诺喜3次。所有患者均由同一位手术医生在表麻下完成，行常规透明角膜或角膜缘切口，前房内注入粘弹剂，以撕囊镊做环形撕囊，充分水分离及水分层，超声碎核、乳化后吸除皮质，囊袋内注入粘弹剂，植入折叠式人工晶体或PMMA人工晶体。如后囊膜破裂明显人工晶体植入睫状沟。

1.3术中、术后并发症

术中发生晶状体后囊膜破裂9眼，未有核坠入玻璃体。术后并发症主要为角膜水肿，经常规治疗后大部分术后1月内消失。

2.结果

采用我国低视力诊断标准[2]，视力表采用标准对数视力表，术后3月最佳矫正视力﹤0.3为低视力。在全部209眼中视力﹤0.3者36眼占17.2%，其中老年性黄斑变性12眼，占33.3%。糖尿病视网膜病变10眼，占27.8%。高度近视视网膜病变7眼，占19.4%。角膜斑翳2眼，视神经萎缩1眼，角膜失代偿1眼，黄斑囊样病变3眼(均为术中发生后囊膜破裂者)。

3.讨论

随着白内障手术技术的不断发展，手术设备不断更新，手术效果日趋完美。但对于初学者来说，术后低视力发生不容忽视。经分析其主要原因：⑴老年性黄斑变性；老年性黄斑变性在发达国家是主要致盲眼病，在我国65岁以上老年人致盲中是主要原因[3]，本研究中36眼低视力老年性黄斑变性12眼，占33.3%。⑵糖尿病视网膜病变；近年来糖尿病患者越来越多，由于病程长或血糖控制不稳定，发生糖尿病视网膜病变日益增多[4][5]。⑶高度近视视网膜病变；在本研究中高度近视视网膜病变7眼，占19.4%，由于高度近视患者眼轴长，易发生视网膜脉络膜萎缩以及黄斑病变，⑷黄斑囊样病变；初学者术中易发生晶状体后囊膜破裂，后囊膜破裂后发生黄斑囊样改变的可能性增加，本组病例中有3眼发生，并不能完全确定是术中晶状体后囊膜破裂引起，但与后囊膜破裂发生有关[6]。

白内障超声乳化手术具有良好的安全性，但术后并不能使所有患者摆脱低视力，通过上述分析可以看出白内障术后视力恢复存在多种影响因素，主要与患者的基础眼病有关，对于初学者来说，手术并发症也是造成术后低视力的原因之一。老年人随着年龄的增加，白内障同时常常伴有眼部的其他疾病，如糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性、高度近视眼底改变，这些因素直接影响术后视力的恢复，术前细致的检查对眼底情况有一个基本的了解，医患之间良好沟通，对于有眼底病变的低视力高危患者，可减少术后低视力引起的医疗纠纷[7]。对于初学者来说手术引起的角膜水肿以及因晶状体后囊膜破裂引起的黄斑水肿、黄斑囊样改变，一定要及早干预以减少此类并发症引起的术后低视力。

总之，术后低视力有多种原因，原有的眼部疾病是其主要原因，初学者当尽量减少并发症的发生，对于晶状体Ⅴ级核初学者应该避免。术前完善的眼科检查必不可少，尤其对那些有高危因素的患者，术前对这些患者眼底功能的评估十分重要，术前与患者及家属良好沟通是降低术后医疗纠纷的关键。对于存在眼部基础疾病的患者通过白内障超声乳化并人工晶体植入术可以提高视力，改善患者的生活质量。

参考文献

[1]惠延年.眼科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001：226

[2]惠延年.眼科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004：253

[3]余涵,刘海凤.白内障摘除及人工晶体术后黄斑改变的临床观察.眼科研究,2005，23(3)：303-304

[4]徐艳萍,施玉英,张舰.超声乳化人工晶体植入治疗伴有糖尿病的老年性白内障.眼科,2004,13(3)：154-156

[5]卞小芸,宋秀君,张晓融,等.糖尿病患者白内障术后视力相关因素分析.眼外伤职业眼病杂志,2007,29：185

[6]JohanssonB,LundstromM,MonranP,etal.Capsulecomplicationduringcataractsurgery:Long-termoutcome:SwedishCapsuleRuptureStudyGrouprport3.JCataractRefractSurg2009,35(10):1694-1698

[7]隗秀玲，刘岚，乔婷玉，等.老年人白内障超声乳化术后低视力原因分析.国际眼科杂志，2010,10(7)：1414.