经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症的临床疗效观察

经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症的临床疗效观察

邓光程陈涛彭洪亮黄河

长沙市第四医院湖南长沙410006

【摘要】目的：观察经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症的临床疗效。方法：我院2013年6月至2015年6月收治的70例前列腺增生症患者随机分为两组，对照组和观察组各35例，对照组行经尿道电切术治疗，观察组行经尿道等离子电切术治疗，观察两组患者的手术治疗情况，并对手术前后的生活质量（QOL）、国际前列腺症状（IPSS）评分及尿动力学测定最大尿流率（Qmax）进行比较。结果：两组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间和住院时间的对比具有显著性差异（P＜0.05）；比较手术前后IPSS、QOL、Qmax评分，组间比较无统计学差异（P＞0.05）。比较两组暂时性尿失禁、勃起功能障碍、TURS及尿道狭窄等并发症发生情况，对照组发生率为28.6%、14.3%、11.4%、17.1%，观察组发生率为11.4%、11.4%、0%、2.86%；暂时性尿失禁、TURS及尿道狭窄发生率的差异对比显著（P＜0.05），勃起功能障碍发生率的对比不显著（P＞0.05）。结论：与经尿道前列腺电切术相比，经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症的疗效显著，值得推广和运用。

【关键词】前列腺增生症；经尿道电切术；临床疗效

前列腺增生症是老年男性常见疾病，其发病率较高，并随患者年龄的增长而上升，可对患者的生活质量造成严重影响。以往采用经尿道电切术治疗前列腺增生症，但该术操作难度较大，并发症多，临床应用具有一定局限[1]。随着经尿道等离子电切术的应用，临床治疗前列腺增生症取得一定效果。本研究以我院2013年6月至2015年6月收治的前列腺增生症患者为对象，对经尿道等离子电切术治疗的疗效进行了探析，进一步证实经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症具有显著效果。现就有关情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月至2015年6月收治的良性前列腺增生症患者共70例，均经病理检查确诊。采用随机数字表法进行分组，对照组和观察组各35例。对照组患者：年龄62-82岁，平均年龄（71.4±3.6）岁。其中合并膀胱结石8例，尿路感染12例，肾积水及肾功能不全15例。伴有冠心病20例，高血压14例，糖尿病10例。观察组患者：年龄60-82岁，平均年龄（71.8±3.2）岁。其中合并膀胱结石9例，尿路感染13例，肾积水及肾功能不全13例。伴有冠心病18例，高血压15例，糖尿病11例。两组患者一般资料的差异对比无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均采取截石位，采用腰硬联合麻醉或连续硬脊膜外阻滞麻醉。

对照组：采用经尿道前列腺电切术治疗，使用电切镜及观察镜进行环状电切割，电切和电凝功率120-180W和60-70W。使用5%甘露醇作为电切灌洗液进行冲洗。置入电切镜进行检查，于6点部位切取纵型标志沟，起于膀胱颈部，深达外科包膜，止于精阜部位。于12点处电切使之成为另一条纵型标志沟，达到外科包膜将腺体分为左右两侧叶。分别于11点及1点处沿逆时针及顺时针方向切除两侧叶达外科包膜，修剪前列腺尖部，用ELLIK冲洗器将组织碎片吸出，留置2OF三腔气囊导尿管，稍作牵拉并固定于大腿内侧。术后给予抗生素治疗，使用止血药预防出血，根据患者具体情况持续冲洗膀胱2-3d，术后5d将导尿管拔除。

观察组：采用经尿道等离子电切术治疗，使用等离子体电切内镜系统，经尿道植入等离子电切内镜，按精阜到下述结构的距离依次观察各叶增生情况。按增生程度行分区切除法，中叶增生明显在5、7点处开始至中叶及侧叶；侧叶增生明显在6点处开始至侧叶。切除精阜周围前列腺尖部。电凝止血，冲出液变清，冲洗切除的前列腺碎块组织，止血后置三腔气囊导尿管，膀胱持续冲洗1-2d，术后予以抗感染治疗。

1.3观察指标

记录两组患者的膀胱冲洗时间、留置导尿管时间和住院时间；并对手术前后的生活质量（QOL）、国际前列腺症状（IPSS）评分[2-3]及尿动力学测定最大尿流率（Qmax）[4]进行比较。最后，对比两组并发症发生情况，主要包括暂时性尿失禁、勃起功能障碍、电切综合征（TURS）及尿道狭窄等。

1.4统计学方法

统计学软件SPSS16.0处理数据，计量资料采用均数±标准差表示，t进行检验；计数资料采用百分数（%）表示，x2进行检验；P＜0.05说明对比具有显著性差异。

2结果

2.1两组手术相关指标的对比

见表1。两组患者膀胱冲洗时间、留置导尿管时间和住院时间的对比具有显著性差异（P＜0.05）。

3讨论

良性前列腺增生症的典型症状是排尿障碍，其发病机制与性激素代谢障碍相关。目前，临床治疗良性前列腺增生症的方法主要有药物疗法、微波物理疗法及手术疗法。其中药物疗法和微波物理疗法的效果欠佳，症状严重患者均需进一步手术治疗。研究指出，手术治疗改善前列腺增生症患者膀胱出口梗阻，可有效缓解尿失禁症状。目前，治疗前列腺增生症的金标准是经尿道电切术，其具有创伤小、出血量少、恢复迅速等优势。与此同时，随着腔内技术的进展，等离子电切术的运用在治疗前列腺增生症方面取得更进一步的疗效。等离子电切系统具有独特的靶组织识别功能，电切环接触包膜时，能量可以自动变小，同时切割操作自行停止，具有有效保护包膜的作用，从而降低了电切难度及手术风险。另外，内窥镜技术的运用可以将病变组织放大上百倍，其手术视野更为清晰，操作也更精准[5-6]。本组结果显示：手术前后IPSS、QOL、Qmax评分的比较，组间无统计学差异（P＞0.05），组内具有统计学差异（P＜0.05）。说明经尿道前列腺电切术与经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症的疗效相当。但两组膀胱冲洗时间、留置导尿管时间和住院时间的对比具有显著性差异（P＜0.05）；两组均未发生真性尿失禁，观察组暂时性尿失禁、TURS及尿道狭窄发生率少于对照组（P＜0.05），勃起功能障碍发生率的对比不显著（P＞0.05），提示经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症，其病情恢复快，安全性更高。

综上所述，经尿道等离子电切术可作为临床治疗前列腺增生症的理想术式，应值得进一步推广和运用。

参考文献：

[1]张国飞，吴越，王玉杰等.经尿道前列腺球囊扩裂术与经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症的比较[J].实用医学杂志，2011，27（15）：2766-2768.

[2]彭延慧，李民雄.经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生症的效果对比[J].中国医药导报，2013，10（11）：43-44，47.

[3]柯维夫.经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症的临床疗效及对患者生活质量的影响[J].江西医药，2014，20（12）：1433-1435.

[4]杜依青，米白冰，王珏等.经尿道等离子双极电切术与传统单极电切术治疗前列腺增生症比较的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（7）：456-461.

[5]王泽永，王志新，侯毅等.经尿道前列腺电切术与等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症效果比较[J].中国老年学杂志，2011，31（8）：1440-1441.

[6]黄世清，刘春，何延瑜.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的体会[J].福建医药杂志，2010，32（3）：56-57.