近年剖宫产率上升的原因分析及讨论

近年剖宫产率上升的原因分析及讨论

丁孝娥李娜

丁孝娥李娜（山东潍坊寿光市妇幼保健院262700）

【摘要】目的社会因素剖宫产在剖宫产数中的比例日益增大。目的分析近年剖宫产率上升的原因找出关键环节，降低剖宫产率。方法通过临床统计分析得出结论。结论降低社会因素剖宫产在降低剖宫产率中起重大作用。

与传统经阴分娩方式相比，剖宫产作为解决难产和严重妊娠并发症降低母婴发病率死亡率的重要手段，已被广泛应用，并且随着现代科技的发展和完善，医疗技术的不断成熟和提高，剖宫产已被越来越多的人接受，但是剖宫产干扰了产妇正常的分娩过程，同时也增加了术中及术后一系列并发症的发生几率，剖宫产甚至有导致儿童心理发育异常的可能，如今随着生活水平的提高和人们价值取向的变化，分娩方式的选择已不仅仅是一个单纯的医疗问题，也是一个需要全社会关注的问题，提高对剖宫产的正确认识严格规范剖宫产的适应症，具有重要的学术意义和远大的社会价值，剖宫产是把双刃剑，正确衡量它的价值，合理选择分娩方式，在我国有着充分的现实意义。

资料

1.社会历史资料：上世纪60-70年代剖宫产率为2%-5%，80年代达20%，90年代高达40%以上。社会因素导致的剖宫产也有1.4%上升到10.7%。WHO对亚洲母儿健康调查显示，我国的剖宫产率高达46.2%，其中无指征的剖宫产占11.7%成为世界之最。

2.我院2007-2010年的8266例产妇的分娩方式统计如下表一：

表一：

3.对2007-2009.6的1771例剖宫产原因统计如下（表二）：

分析：1.我国剖宫产率从20世纪六十年代的5%左右上升到九十年代初的20%，近二十年来，持续上升，多数医院报道大约在40%-60%，个别医院甚至高达70%以上，使我国众多的孕妇放弃了人类发展史中传统的繁衍后代的途径，同时也给社会和家庭带来沉重的经济负担，浪费了极大地卫生资源。据科学统计，剖宫产率增加到20%-30%，围生儿病死率确有明显降低，但剖宫产率继续增加到40-50%并未继续降低围生儿病死率，可能还会增加围生儿病死率，从表一的数据可以看出有约1／3的剖宫产未严格执行剖宫产适应症。降低围生儿病死率显然不是单靠剖宫产能解决的，应加强对高危妊娠的预防，治疗，健全保健体系，完善产科与儿科救治体系，加强新生儿窒息复苏的实施，尤其是完善新生儿医学的管理。

剖宫产适应症的扩大：上世纪80年代前臀位和双胎并不是剖宫产的指征，而目前由于家庭和社会对母儿安全完美性的期望和社会大环境对医师的不利影响，以及因担心医疗纠纷的发生，家庭和医师不愿承担风险，从而导致医患的意愿一拍即合，而选择剖宫产。表二中的119例臀位，22例双胎未经阴道试产，直接采用剖宫产，我院几乎所有的臀位待产妇均要求实施剖宫产手术，另外，随着人们对事业的追求及工作压力的增加，晚婚晚育，高龄初产的数量也越来越多，生殖医学的迅速发展和成熟，试管婴儿比例也日益上升，不论是高龄初产还是试管婴儿孕妇共同的意愿是胎儿来之不易，就出现了“珍贵儿”，这些不具备指征的剖宫产，一般都是由于家庭和产妇为了胎儿的安全而选择的。

社会因素在剖宫产中的作用：我院由于社会因素而行剖宫产的例数多达25.97%，而且这一数量中尚不包括珍贵儿.高龄初产等因素的剖宫产，其原因多为：人为选择出生日期，时辰，产妇惧怕分娩过程和疼痛，担心经阴分娩失败后再行剖宫产，考虑以后生活质量等，另外随着现代医学的发展，产科辅助检查的完善，像脐带绕颈，双顶径偏大，胎位不正等的报告无形中增加了产妇对分娩的恐惧心理，促成了对剖宫产的选择，现代产科技术的发展和完善，剖宫产和麻醉技术的成熟和提高，电子胎心监护的普遍使用，使社会民众和产科医师为了确保母儿安全，减少医疗纠纷，从而对这些技术过分的依赖，致使剖宫产率逐年增加，干扰了孕妇正常的分娩过程，给妇女和儿童的生理和心理的健康带来了严重的危害。目前剖宫产指征已不是单纯的医学指征的范围，社会经济文化背景和医生的行医模式影响着对分娩方式的合理选择，对分娩的要求已经由保证母婴安全转为在确保母亲安全的前提下优先考虑孩子的质量，而且这种非医学指征的剖宫产在剖宫产中占相当大的比例。

医生方面：从理论上讲，医生对于那些无医学指征的产妇都鼓励其经阴分娩，但随着医疗纠纷的逐年增加，给医生带来困扰，医院，社会，家庭都不愿意分担责任，使产科医生不得不对产妇及其家属的要求采取妥协态度，因为阴道分娩虽好但其影响因素复杂，过程千变万化，很难百分百保证分娩的顺利安全，对于要求手术者，医生费尽心力劝其阴道试产，一旦成功自然皆大欢喜，一旦失败，家属对医生则是怨声载道，造成医患矛盾，甚至引起医疗纠纷，部分产科医生及助产士为避免承担阴道分娩风险和医疗纠纷，也愿意选择剖宫产，这与产妇的医院不谋而合。

疤痕子宫：目前前次剖宫产再妊娠的疤痕子宫，是困扰产科医生的棘手问题，从理论上讲对于前次剖宫产指征已不存在，本次妊娠又无新的指征，无严重妊娠并发症和合并症，此次妊娠据前次剖宫产手术2年以上，前次手术剖宫产部位位于子宫下端且切口与和良好的病例，应鼓励其在严密的监护下阴道试产，同时做好手术，输血，抢救的准备。有资料表明，34.10%-90.10%的疤痕子宫妊娠经阴分娩成功。但面对缩宫素引产相对禁忌，潜在子宫破裂危险的情况，很多孕妇惧怕发生子宫破裂，或试产失败而要求再次剖宫产，所以如何提高疤痕子宫的阴道分娩率也是摆在产科医生面前的一大难题。

讨论

目前剖宫产指征已不是单纯的医学领域的问题，而是涉及社会经济文化等多领域的问题，所以如何降低剖宫产率也不再单是医院医生方面的问题，而是需要全社会参与的问题，如何降低社会因素剖宫产，个人认为应该从以下多个层面考虑：

①加强和完善健康教育，使产前健康教育规范化制度化，提高对全民孕期保健知识的普及，减少妊娠并发症的发生率，加强对高危妊娠的预防，治疗，健全保健体系，完善产科与儿科救治体系，加强新生儿窒息复苏的实施，和完善新生儿医学的管理，提高全民对分娩的正确认识，树立阴道分娩的信心，争取家属支持，提高经阴分娩率。

②争取社会和媒体的支持与理解，科学的认识剖宫产和过度医疗干预对母亲和婴儿健康的危害，从妇女和儿童健康的长远利益出发选择分娩方式，避免人为扩大剖宫产指征，减少孕妇及其家属要求的不合理剖宫产。

③对于医生特别是年轻医生、助产士，进一步规范诊疗行为，提高业务水平，和处理分娩并发症的能力，提高产科质量，确保医疗安全，严格掌握剖宫产指征，减少剖宫产率同时也减少疤痕子宫的形成，也要转变“一次剖宫产，次次剖宫产”观念，对臀位，首先是在孕期加强管理，孕27-28周及早发现臀位，对B超示无脐带绕颈者，可采用各种矫治措施，使之转为头位，创造阴道的条件，对头盆正常，胎儿≤3000克，胎头双顶径≤92毫米，完全臀先露者可在严密观察下阴道分娩。最终使剖宫产率在目前的基础上降低20%-30%。

④开展导乐分娩，无痛分娩等人性化服务，消除产妇对分娩及疼痛的恐惧，树立阴道分娩的信心，提高阴道分娩率。

⑤行政干预，通过行政部门的参与，结合医疗体制改革，为产科医生创造安全的诊疗环境，及完善的医保制度和相关的法律法规。