有创-无创序贯通气治疗在AECOPD撤机患者中的应用

有创-无创序贯通气治疗在AECOPD撤机患者中的应用

王劲松

（六安市第二人民医院；安徽六安237005）

摘要：目的：分析有创-无创序贯通气治疗在AECOPD撤机患者中的应用效果。方法：随机选取我院收治的56例AECOPD撤机患者作为研究样本，依据撤机方法的不同将其分为常规组和试验组，常规组患者采用有创通气直接撤机的方法，试验组患者采用有创-无创序贯通气方法。结果：与常规组患者相比，有创通气时间、住院时间和总机械通气时间均较短，呼吸机相关性肺炎的发生例数较少，试验组患者PaCO2分压，PaO2量显著升高，其心率和呼吸频率呈现下降的趋势。结论：在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的过程中，应采用有创-无创序贯通气方法，实现对患者呼吸状况的有效改善。

关键词：有创-无创序贯通气；AECOPD；呼吸机相关性肺炎

前言：AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）属于呼吸系统感染疾病，临床表现为患者在较短时间内出现喘息和咳嗽加重的症状，且痰量增多，同时伴有加热的症状。临床上一般采用机械通气的方式辅助患者呼吸，但由于患者对呼吸机具有较强的依赖性，一旦撤机会增加呼吸机相关性肺炎的发生概率，且会对患者的气道造成损伤，威胁到了患者的生命健康安全，且治疗费用较为昂贵。基于此，本次研究分析了有创-无创序贯通气治疗在AECOPD撤机患者中的应用效果，现阐述如下[1]：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院收治的56例AECOPD撤机患者作为研究样本，依据撤机方法的不同将其分为常规组和试验组，常规组患者年龄：68--78，平均年龄（70.48±1.06）岁，病程：5--30年，平均病程：（16.37±0.41）年。试验组患者年龄：66--79，平均年龄（71.04±0.98）岁，病程：6--29年，平均病程：（16.11±0.57）年。患者一般资料无明显统计学差异（p＜0.05）。

1.2方法

两组患者均采用气管插管方法，连接呼吸机通气治疗，由护理人员定期为患者祛痰和平喘，采用鼻饲方法，为患者留置胃管。

常规组患者根据患者的血气分析情况和病情严重程度合理设置FiO2，合理选择压力支持通气和潮气量，在患者病情得到缓解后，将压力支持通气水平维持在10--12mmH2O，然后拔除气管插管，撤除呼吸机。

试验组患者采用有创-无创序贯通气方法,在肺部感染治疗窗出现后，为患者拔除气管插管，在为患者祛痰，对口腔进行清洁，采用无创正压通气方法，合理设置压力支持通气和FiO2以及相应参数，将呼吸压力设置为10--20mmH2O，呼气压力设置为4--6mmH2O,FiO2设置为10-20％，潮气量设置为8-15ml/kg，确保患者的呼吸频率小于28次/分，PaCO245--60mmHg，在患者的病情得到改善后，逐渐降低无创正压通气时间和吸气压力，呼吸压力设置为3--4mmH2O，于患者呼吸频率稳定3--5天后为患者撤除呼吸机。

1.3观察指标

观察两组患者撤机后的血流动力学指标和氧合情况，包括PaCO2、PaO2、心率和呼吸频率四个指标。

观察两组患者的撤机后的各项指标，包括有创通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）例数、住院时间和总机械通气时间四个指标。

1.4统计学方法

采用统计学软件处理数据，当p＜0.05时，数据具有可比性。

2.结果

2.1两组患者撤机后的血流动力学指标和氧合情况

本次研究结果显示，试验组患者吸入的PaCO2量明显降低，PaO2量显著升高，其心率和呼吸频率呈现下降的趋势，表明采用有创-无创序贯通气方式与采用有创-拔管的方式相比，优越性较为显著，能够有效改善患者的呼吸状况（p＜0.05）。详见表1。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重疾病具有发病急、病情发展程度快的特点，患者在较短时间内就会出现病情恶化的趋势，具有较高的致死率和致残率。一旦感染AECOPD，会对患者的生存质量造成严重不良影响。因此，医护人员在治疗过程中应密切观察患者的各项生命体征，一旦患者出现发热、气促和痰量增加现象，很可能病情加重[2]。

在以往的治疗过程中，临床一般采用有创呼吸机为患者治疗，但这种方法的管路连接较为复杂，病人的耐受性差，在治疗过程中需要使用镇静类药物辅助。同时，这种方法容易产生呼吸道损伤、呼吸机相关肺炎等并发症，不利于提升患者的生存质量。本次研究结果显示，采用有创-无创序贯通气方法治疗，能够有效提升患者的呼吸顺畅性，防止患者产生气促和喘息加重等症状，值得在临床中被广泛采用。

结论：应为慢性阻塞性肺疾病急性加重患者采用有创-无创序贯通气方法治疗，改善患者的呼吸状况，促进患者恢复。

参考文献：

[1]朱艳玲,田亮东.有创-无创序贯通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(04):17-19.

[2]黄金华,陈伟建.有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的临床效果及其切换点研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(04):20-23.