同步放化疗与序贯放化疗在lll期食管癌治疗中的应用

同步放化疗与序贯放化疗在lll期食管癌治疗中的应用

朱义辉黄拔群李青刘耿淳

湘潭市中心医院放疗科湖南湘潭411100

【摘要】目的：分析评估同步放化疗与序贯放化疗在lll期食管癌治疗中的应用效果。方法：采用随机分组的方式将2011年7月~2014年1月月间收治的72例III期食管癌患者分为两组，对照组实施序贯放化疗，观察组实施同步放化疗，评估两组临床疗效和3年生存状况。结果：与对照组相比，观察组临床治疗总有效率更高，术后1年、2年、3年的局控率更高，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组III~IV度毒副反应发生率、3年生存率无显著差异（P＞0.05）。结论：同步放化疗是III期食管癌临床治疗的首选方案，局控率与有效率均优于序贯放化疗，不会引起严重毒副反应，建议在临床上加以推广。

【关键词】食管癌；同步放化疗；序贯放化疗；生存率；局控率；不良反应

食管癌有明显的早期扩散以及转移倾向，即便是局限性癌肿病例亦有较大几率出现亚临床转移以及邻近器官受累问题，化学治疗局限性较大，往往难以根治；单纯采用放射治疗食管癌容易复发，患者生存率较低，其原因主要在于局部未控、远端转移[1]。本研究在放化疗结合的基础上探讨分析了同步放化疗与序贯放化疗在lll期食管癌治疗中的应用效果，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机纳入2011年7月~2015年7月月间收治的72例III期食管癌患者，入组对象为食管鳞癌，并由临床病理检查证实，无龛影、扭曲成角以及穿透性溃疡等穿孔前征象，KPS评分均不低于70分，排除肝肾功能异常、合并严重内科疾患、血常规异常患者。其中男40例，女32例，年龄51~69岁，平均63.4岁。按照床位单双号将其均分为对照组与观察组各36例，两组年龄、性别等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

两组均接受相同化疗：第1d给予DDP静注，剂量为75mg/m2；第1~4d给予5-FU静注，剂量为750mg/m2，用药3周为1个疗程，化疗疗程为4-6周。对照组实施序贯放化疗，即化疗2个疗程结束后实施放射治疗，观察组实施同步放化疗，即放射治疗当天同步化疗，放疗方法如下：放疗采用调强放疗，先予食道定位CT，在定位CT下勾画靶区，针对食管原发灶照射及肿大淋巴结予总照射剂量为60Gy，针对纵膈淋巴结引流区予总照射剂量为50Gy，予心脏、肺、脊髓等器官限制剂量。调强放射治疗采用6MV的高能x线作为放射源，常规分割。照射剂量为2Gy/次，每天1次，每周5次，共为6周。

1.3观察指标与评价标准[2]

根据WHO关于实体瘤疗效评价标准对两组治疗效果进行评估，另随访统计两组3年生存率和病灶局控率，观察治疗期间患者毒副反应情况。

1.4统计学方法

本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。

2结果

2.1疗效观察

与对照组相比，观察组临床治疗总有效率更高，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

食管癌是目前消化科临床上的一种高发疾病，其治疗手段主要包括手术和放化疗，但食管癌属于恶性肿瘤，侵袭能力强，转移频度高，导致大部分食管癌患者难以通过单纯手术、化疗或放疗得以痊愈。临床研究[3]表明，铂类药物用于全身性肿瘤治疗效果满意，兼具放射增敏效应，同步化疗可与放疗起协同作用，增加放疗效果。大部分观点认为放疗+化疗方案治疗恶性肿瘤患者效果确切，患者长期生存率也有望得到提升[4~5]。本次研究结果显示，观察组临床治疗总有效率更高，术后1年、2年、3年的局控率更高，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组3年生存率略高于对照组（P＞0.05），说明同步放化疗方案治疗III期食管癌病例疗效优于序贯放化疗，肿瘤局控率更强。治疗期间观察组患者白细胞计数降低，I~II度放射性食管炎较对照组更高（P＜0.05），两组III~IV度毒副反应发生率无显著差异（P＞0.05），说明同步放化疗毒副反应发生率高于序贯放化疗，但毒副反应严重程度较低，处于可耐受范畴。

综上所述，同步放化疗是III期食管癌临床治疗的首选方案，局控率与有效率均优于序贯放化疗，不会引起严重毒副反应，建议在临床上加以推广。

参考文献：

[1]李岚，白班俊.血清血管内皮生长因子水平变化与老年食管癌放疗效果的关系[J].中国老年学杂志，2016，36（14）：3464-3466.

[2]王伟，刘建波，李会荣等.食管癌患者放疗前后血清VEGF水平变化及临床意义[J].中国老年学杂志，2015，（16）：4574-4576.

[3]王巍，刘冉生，张爱旭等.KV-CBCT在制定食管癌放疗临床靶区—计划靶区的外放边界的价值分析[J].医学与哲学，2016，37（12）：47-49，92.

[4]李晓宁.不同放疗剂量联合PF化疗食管癌患者外周血miR-21水平变化及其意义[J].中国老年学杂志，2016，36（8）：1887-1888.

[5]张莉莉，于荣桓，吴侠等.食管癌患者根治性放疗前、后机体免疫功能状态对比分析[J].实用癌症杂志，2016，31（10）：1719-1721.