角膜炎的病原菌及耐药性分析

角膜炎的病原菌及耐药性分析

高新宇

高新宇

(厦门市第三医院眼科福建厦门361100)

【摘要】目的了解细菌和真菌性角膜炎的病原菌和耐药性。方法收集232例角膜溃疡刮片标本进行鉴定、培养和药敏试验，分析流行病学信息。232例患者中，革兰阳性菌检出率44.40%，以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌检出率15.95%，以大肠埃希菌为主，真菌检出率39.66%，以镰刀菌属为主。药敏试验显示细菌对万古霉素、阿米卡星、亚胺培南均不耐药，喹诺酮类药对革兰阳性和阴性菌都有效，耐药少，头孢类主要对革兰阳性菌有效，有耐药，庆大和妥布霉素主要对革兰阴性菌有效，耐药少。真菌对氟胞嘧啶效果好，耐药少，二性霉素B与酮康唑、伊曲康唑次之。结论角膜炎是常见的致盲眼病之一，致病菌多样，耐药性逐年增强，眼科医生应该防止抗生素和激素的滥用，减少医源性角膜炎的增加。

【中图分类号】R772.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0059-02

感染性角膜炎是严重危害患者视力的常见眼部感染性疾病［1］，常见病原微生物有细菌、真菌、病毒、棘阿米巴原虫等，不同地区和时期的感染性角膜炎的致病微生物构成及耐药性不尽相同［2］。本文主要对近三年来我院诊治的细菌性和真菌性角膜炎进行回顾性研究，对其致病菌和耐药性进行分析，现报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象收集2011至2014年我院诊治的感染性角膜炎患者315例（315眼），标本检出细菌或真菌232例（232眼），检出率73.65%，取材1～2次，年龄14～73岁。初诊180人，复发52人，男160例，女72例，农民122例，工人85例，其他25例。入选标准：1、可疑细菌或真菌性角膜炎患者；2、排除其他原发性内眼疾病；3、患者意识清晰，无全身严重感染性疾病。

1.2取材方法无菌操作下，患眼奥布卡因表麻，取材刀刮除少量溃疡深层角膜组织。

1.3细菌培养及药敏试验所有标本均常规涂片检查，革兰染色检测细菌，美蓝染色检测真菌，培养接种于BDBACTEC（TM）9120血培养仪，阳性者转种血琼脂培养基、巧克力琼脂分离培养，采用VITEK-2Compac进行菌种鉴定及药物敏感试验。质控菌株均符合国家标准。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.4统计方法采用Spss19.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病原菌鉴定结果

革兰阳性菌占细菌感染的73.57%，主要有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等。阴性菌占细菌感染的26.43%，主要有大肠埃希菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、奈瑟淋球菌等。真菌性感染主要致病菌是镰刀菌属和曲霉菌属，其他有酵母菌属等。

2.2药敏试验结果

革兰阳性菌组对各种药物耐药株数比较，x2=24.67，P＜0.05，差异有统计学差异。其中，革兰阳性菌对万古霉素、阿米卡星、亚胺培南均不耐药。加替沙星、氧氟沙星和环丙沙星比较x2=6.67，P＜0.05，喹诺酮类药以加替沙星耐药最少。阿莫西林和青霉素比较x2=1.47，P＞0.05，无统计学差异。头孢哌酮和头孢他定比较，x2=12.43，P＜0.05，头孢哌酮比头孢他定耐药少。庆大和妥布霉素比较x2=1.67，P＞0.05，无统计学差异。加替沙星和阿莫西林比较x2=5.68，P＜0.05，加替沙星比阿莫西林耐药少。加替沙星和头孢哌酮比较x2=2.05，P＞0.05，无统计学差异。加替沙星和氯霉素比较x2=14.32，P＜0.05，有差异。革兰阴性菌组对各种药物耐药株数比较，x2=19.57，P＜0.05，差异有统计学意义。其中，革兰阴性菌对万古霉素、阿米卡星不耐药。喹诺酮类药比较x2=8.36，P＜0.05，以加替沙星耐药最少。庆大和妥布霉素比较x2=1.07，P＞0.05，无统计学差异。青霉素类、头孢类、氯霉素耐药菌株均较多，与加替沙星及庆大霉素比较P均＜0.05，耐药性有明显差异。真菌组比较x2=9.47，P＜0.05，各药物耐药性有差异，其中氟胞嘧啶分别与二性霉素B、酮康唑、伊曲康唑比较，P均＜0.05，氟胞嘧啶耐药最少，其他药物比较，P均＞0.05，无统计学差异。

表1病原菌种类及构成比

3讨论

角膜炎是常见的致盲眼病之一，病因多为外源性致病菌感染，常与外伤有关。近年来，抗菌药物和激素的滥用导致结膜囊菌群失调，成为角膜炎的重要病因。目前，角膜炎特别是真菌性角膜炎的治疗仍然非常困难，晚期病例更是棘手［3］。病原菌的培养和药敏试验能确定致病菌和敏感药物，指导医生合理用药，避免耐药菌株的出现，对患者的治疗起到重要作用。我院选取的病例致病菌检出率较高，原因与标本取材有关，取材位置应深入溃疡基底部，不能仅提取表层分泌物，如首次未检出致病菌，应再次取材，另外此组病例大多为首次发病、未用药患者，也提高了检出率。由于我院地处工业集中区，细菌性角膜炎占多数，最常见的致病菌是革兰阳性球菌，其中最多见金黄色葡萄球菌，其次是表皮葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等。革兰阴性杆菌中大肠埃希菌最常见，其他还有绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、奈瑟淋球菌等。绿脓杆菌主要是医源性感染，严格执行无菌操作可以降低绿脓杆菌的感染。真菌感染中镰刀菌属最多见，还有曲霉菌属等，一些曲霉菌属和念珠菌属的条件致病菌引起的真菌性角膜炎不容忽视，近年来有增多的趋势［4］，这与抗生素和激素的滥用不无关系。耐药性的逐年增多也与抗生素和激素的使用密切相关［5］，本组病例中万古霉素、阿米卡星、亚胺培南很少有菌株耐药，仍然是致病菌感染的最后防线。喹诺酮类药对革兰阳性和阴性菌都有效，且耐药少，其中加替沙星效果最佳。青霉素和头孢霉素类主要对革兰阳性菌有效，但由于多年来的持续使用，耐药菌株较多。庆大和妥布霉素主要对革兰阴性菌有效。

综上所述，目前眼部感染病原菌分布受多种因素影响，其耐药性逐年增强，临床治疗中应该随时掌握动态变化，根据不同地区、人群选择合理的抗菌药，从而更准确、快速地达到治疗效果，使患者减少痛苦，控制疾病的发展，为患者的复明带来希望。

参考文献

[1]谢立信．感染性角膜病病原学诊断中存在的问题及对策．眼科，2010，19（3）：145-146．

[2]KalkanciA,OzdekS.Ocularfungalinfections．2011，36（3）：179.

[3]瞿玲辉，李良毛．真菌性角膜炎的药物治疗进展．眼科研究，2010，28（2）：178-182.

[4]SenguptaJ,KhetanA,SahaS,etal.Candidakeratitis:emergingprobleminIndia.Cornea,2012,31(4):371.

[5]王丽娅，王刚生．中国三地区真菌性角膜病致病菌种的调查.中华眼科杂志，2000,36(2)138.