批量伤员院内急救的二次检伤研究

批量伤员院内急救的二次检伤研究

赵燕1楼静莉2张忆1朱建民1

赵燕1楼静莉2张忆1朱建民1

（1武警新疆总队医院新疆乌鲁木齐830091；2空军总医院干部病房北京朝阳100124）

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0270-01

近年来，随着经济社会的快速发展，自然灾害、交通事故等意外伤害事故日益增多；加之偶有暴力恐怖或群体性事件发生，导致会有成批轻重不一的伤员送到医院，因此给伤员的快速及时救治带来了许多潜在的障碍。急诊的重要功能之一是紧急救治生命垂危的病人，以免发生病情恶化或死亡。虽然从日常众多的急诊病人中快速甄别出真正危重患者给予及时的治疗至关重要，但在遇到突发事件的紧急处置中由于现场检伤快速难免不仔细，加之当院内大量涌入伤员时产生的忙乱，更加彰显了院内快速二次检伤的重要性。多数情况下，大都强调突发事件现场检伤的重要性和必要性，而对院内的二次检伤没有引起足够的重视，导致了在大量伤员紧急送往不同医院救治时出现了不少的混乱，甚至一度出现一些真正危重伤员错过了最佳的救治时间导致本该避免的残疾或死亡。因此，院内急救系统工作中，二次检伤分诊是处置突发事件救治伤员的首要环节，也是充分利用急诊资源，提高救治工作效率的重要保证。

作为地处乌鲁木齐市武警新疆总队的唯一综合性医院，承担着本地区及其周边地区医疗卫勤救援保障任务，在多次处置重大突发事件的医疗救援中发挥着重要作用，取得了许多宝贵的应对突发事件经验。以下就我院在成功处置两起突发事件批量伤员的院内急救的二次检伤成功经验报告如下。

1资料

2011年3月24日09时07分，一辆531路公交车突然失去控制，冲破铁路防护栅栏和林带，与正在行驶的7553次市郊旅客列车相撞，造成了3人死亡，85人不同程度受伤。入院抢救共计63例。此次批量伤员特点：多集中于颅脑损伤、颈部伤、上下肢伤、背部伤、腰部伤；突出特点为少数民族伤员较多。主要原因是531路公交车是从民族村始发站发出3站后，突然失控造成，车上民族同胞较多，且有部分是儿童。

2方法

在接到乌鲁木齐市急救中心通知后，医院随即启动了应急预案。除紧急派出现场抢救小组外，立刻调集医院医疗、护理等重点职能部门负责人及相关专家、科主任集结待命，选调普外科、骨伤科、神经外科等专家主任组成院内急救专家组，以急诊科为依托实施院内急救工作。

3二次检伤探讨

3.1城市批量伤员院内急救现状

3.1.1国外研究现状

为了提高批量伤员的处理能力，国际急救界进行了大量研究。但是，这些研究大多集中于尝试制定各类事件的应急预案和准备计划、行动方案[1]、加强培训与演习[2]、探讨现场伤员分诊方法等。

3.1.2国内研究现状

国内的急救研究仍处在初期研究阶段，没有统一的救治模式，不同地区的医院采取不同的模式。有张宏雁提出的“1+N”模式，即1个救治中心，多个科室协调管理；对批量伤员早期诊治按“轻、中、重3个分区，初、中、高3级检诊，早、中、晚3个阶段处置”的分类处置方法；也有采用护士首诊负责制方式对批量伤员处置的方法等等[3]。

3.2自制彩色绷带在院内快速二次检伤的应用

本文主要讨论在处置突发事件的医疗救援过程中，容易被忽视但又非常重要的院内二次检伤的方法，在利用现有医疗资源的基础上使得院内应急救护效果最大化。

3.2.1自制彩色绷带的规格及使用方法

绷带颜色按照国际标准，仍分为四个等级：轻伤、中度伤、重伤与死亡。在抢救中必须遵循一定的救治顺序，分别以醒目的红色标识代表重伤员、黄色标识代表中度伤员、绿色标识代表轻度伤员、黑色标识代表死亡遗体。伤部通过在绷带上采用黑色标示笔，在正反人形相应部位画圈方式表示的方法代表伤部。具体分为头部、面部、颈部、胸（背）部、腰腹部及骨盆（会阴）、脊椎脊髓、上肢、下肢内脏及多发伤等共计10个部分。

绷带的宽度约5厘米左右，质地柔软，具有防水、防过敏、防污垢滞留、耐腐蚀、不脱色、使用方便等优点。根据伤情轻重不同，以及所在部位不同，选择不同的颜色绷带系于受伤最重部位的显眼位置，达到一目了然的效果，为提高救治的时效提供可靠保证。

3.2.2注意事项

首先，二次检伤分类的目的主要是提高救治时效，避免因现场混乱等其他原因造成不必要的残疾或死亡。因此，建议采用经过检伤分类培训的、有检伤经验的主治医师和护师共同负责，以提高检伤分类的准确性。

其次，绷带的松紧要适宜，可容纳一个小指为宜，以防止佩戴过松腕带脱落或佩戴过紧影响血液循环。

4使用体会

经过近几年处理突发事件医疗救援的实际应用效果看，通过自制简易“伤势+伤部”彩色绷带的院内二次检伤分类，既能克服由于现场检伤不细以及大量伤员涌入医院的混乱影响最佳救治时效的问题，又大大提高了救治的准确性和及时性，适于推广。在信息化飞速发展的今天，如果能通过与信息技术结合，改变信息通信和记录的方法，将会极大提高医护人员的工作效率。

参考文献

[1]OkumuraT,NinomiyaN,OhtaM.ThechemicaldisasterresponsesysteminJapan[J].PrehospDisastMed,2003,18(3):189-192.

[2]MillerGT,ScottJA,IssenbergB,etal.Development,Implementationandoutconesofatrainingprogramforrespondertoactsofterrorism[J].PrehospEmergCare,2006,10(2):239-246.

[3]张宝胜等.城市成批伤事件医院内应急救护的研究现状[J].解放军护理杂志，2011,28(3A):40-41.