侵入式点阵射频治疗面部痤疮瘢痕的护理体会

侵入式点阵射频治疗面部痤疮瘢痕的护理体会

余婷刘小加张博谭笑

湖南师范大学第一附属医院整形激光美容科湖南长沙410005

【摘要】目的：探讨侵入式点阵射频治疗面部痤疮瘢痕的护理体会。方法：2015年1月～2015年3月来我科就诊的面部痤疮瘢痕患者10例（共20处皮损），采用侵入式点阵射频治疗，回顾性分析其临床资料。结果：治疗后面部痤疮瘢痕明显改善。结论：侵入式点阵射频是治疗面部痤疮瘢痕有效的方法，具有恢复期短，患者痛苦小，副作用小，疗效显著等优点，及时有效的护理也是保证其疗效的关键。

【关键词】侵入式点阵射频；痤疮瘢痕；护理体会

面部痤疮多发生于青春期人群，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症[1]。严重的面部痤疮愈合后常常伴随有凹陷性痤疮瘢痕的产生，面部痤疮瘢痕常给患者心理，社交，就业等带来不利影响[2]。目前治疗方法较多，可采用皮肤激光磨削术、化学焕肤术、自体脂肪填充术、点阵CO2激光以及侵入式点阵射频等方法治疗。近年来，我科采用以色列InvasixLtd公司生产的侵入式点阵射频治疗仪（Bodytite，Invasix，Israel）对面部凹陷性痤疮瘢痕患者进行治疗，获得了良好疗效，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2015年1月～2015年3月来我科就诊的面部痤疮瘢痕患者10例（共20处皮损），均为女性，年龄22～29岁，平均年龄26.1岁。

1.2治疗方法：应用以色列InvasixLtd公司生产的Bodytite射频设备，根据患者治疗部位痤疮瘢痕严重程度、皮肤厚度和耐受情况选择不同的治疗参数。出针长度为0.8～1.6mm，射频输出时间为400ms和600ms，射频功率为8～12W，重叠率≤10%，分别以低功率长输出时间和高功率短输出时间治疗，交待患者治疗后1周、1月、2月、3月、6月来院复诊并拍照记录。

1.3临床疗效评判标准：由1名有经验的医师针对患者照片，于治疗前后分别遵循B.Dreno[3]的ECCA权重评分表进行评分和治疗后即刻进行疼痛VAS评分，0表示无痛，10表示不能忍受的剧痛，中间部分按大小表示不同程度的疼痛，疼痛越剧烈，对应的分值越大。

1.4结果：20处面部凹陷性痤疮瘢痕，患者均完成1次治疗。治疗中及治疗后2～3h内，主要反应为皮肤的轻度水肿、红斑及灼热感，外用无菌修复面膜可以缓解红肿，并于48～72h消退。共计治疗20处痤疮瘢痕，18处可见明显的治疗前后权重评分改变，判定为有效，总有效率为90%；6处治疗后权重评分值为0，判定为临床治愈，治愈率为30%。治疗后ECCA权重评分明显下降，凹陷性痤疮瘢痕的严重程度明显改善。患者均完成术后VAS评分，评分2～5分，平均（2.84±1.12）分。治疗后1周内12处面部治疗区出现粉刺，2个月内皮肤表面粗糙度和紧实度临时性加重，无1例患者出现皮肤灼伤、水疱、色素沉着和感染等不良反应。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：面部痤疮瘢痕影响患者情绪、正常生活及社交，严重者导致精神障碍。护士应耐心向患者讲解此病的发病机制，详细介绍该治疗方法具有恢复期短，痛苦小，副作用小，疗效显著等优点，消除患者的紧张感，鼓励患者树立治疗的信心，给予心理疏导。

2.1.2术前评估：所有接受面部痤疮瘢痕患者治疗前均已排除以下情况：①孕妇和哺乳期妇女；②患有皮肤肿瘤、活动性皮肤疾病者；③患严重心肺疾病或传染病等；④内分泌疾病者；⑤瘢痕体质者；⑥患凝血功能障碍性疾病者或正在服用抗凝剂者；⑦有心脏起搏器或其他电子信号设备置入者；⑧6个月内曾口服维A酸类药物者；⑨6个月内面部接受过激光或其他美容治疗者；⑩有精神类疾病史者。

2.1.3建立激光治疗档案：在固定光源条件下对患者常规拍摄患者正面、侧面、斜侧面，并且微距拍摄病变局部；治疗前告知患者治疗反应及注意事项，签署治疗同意书，发放复诊卡和术后注意事项单。

2.1.4表面麻醉：清洁面部皮肤，根据患者对疼痛的耐受性在治疗区外涂表面麻醉剂复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，每克含丙胺卡因25mg、利多卡因25mg）封包1h。

2.2术中护理：①将患者带至治疗室，帮助患者去除身上金属物品；②清除患者面部的复方利多卡因乳膏，治疗区域用络合碘消毒，酒精脱碘后铺无菌单；③将电极板贴放于患者腰背部，配合术者连接微针和治疗手柄，调节好治疗参数；④疼痛的护理：有些患者皮损处已使用表面麻醉剂，但治疗时仍有不同程度的痛感，因此，应亲切和蔼地对待患者，经常与患者交流，或是通过听音乐来舒缓心情，让其放松。疼痛剧烈时可用微型电风扇加速局部皮损热散发或减慢治疗速度。[4]

2.3术后护理

①治疗后即刻给予无菌修复面膜外敷30min，治疗后3d治疗区域给予修复因子喷雾剂（Q6h/d），以及无菌生理盐水洁面；②治疗后一周内不能使用含有果酸、A酸、水杨酸、去角质、高浓度维他命C、酒精等刺激性成分的保养品；③治疗后一周内避免桑拿、去公共游泳池游泳、泡高温浴或高温冲洗等，勿剧烈运动；④术后三个月到半年内严格防晒，尽量避免去日光照射强烈的地方，需使用防晒指数在30以上的物理性防晒霜；④清淡饮食，作息规律，保证充足睡眠，禁止抽烟、喝酒；⑤禁止揉搓皮肤：揉搓会中断新生皮肤的生长，从而在表面形成瘢痕或造成皮肤粗糙；⑥面部薄痂让其自行脱落，不可提前抠掉，减少炎性色素沉着的发生；⑦交代患者治疗后1周、1月、3月、6月来院复诊并拍照记录，检查侵入式点阵射频治疗后创面恢复情况，看是否发生红斑、色素沉着和感染等不良反应及观察治疗效果。

3讨论

针对面部凹陷性痤疮瘢痕使用Bodytite治疗是一种新的尝试。与目前流行的其他射频设备，如Thermage、Accent等相比较，Bodytite具有三大特点：①微创：本组患者术后术区红肿

均在48～72h内消退。VAS评分显示患者在整个治疗过程中的疼痛感得分为（2.84±1.12）分，说明所有的患者均能承受疼痛配合完成治疗；②点阵单（双）极射频：射频针头以7×7根点阵式排列，刺入真皮后引发点阵式机械刺激，促进胶原重塑和再生。另外，可依据不同程度的凹陷性痤疮瘢痕选择出针长度和单或双极射频模式治疗，使治疗更广泛、更彻底。

③透皮给药：微针刺入开通了皮肤细微管道，术中配合外用各类无菌型细胞生长因子制剂或无菌修复面膜可以减轻局部炎症反应，缓解红肿，同时促进皮下胶原纤维的新陈代谢，增强疗效。患者在治疗后即刻均外敷无菌修复面膜，面部的急性红肿及发热可明显缓解，避免术后因热损伤而引发水疱。[5]

侵入式点阵射频技术治疗痤疮瘢痕护理包括术前准备，术中护理及术后指导。术前做好疾病知识的解释，针对不同患者的心理状态，给予个性化护理干预，理性估计治疗效果，避免不切实际的期望。向患者介绍治疗成功的照片，帮助患者树立信心，开导患者多与周围人沟通，可建立患者微信群，鼓励患者之间交流治疗心得，互相鼓励，使患者得到社会支持[6]。正确指导患者配合，尽可能减轻患者疼痛与不适。术后预防感染，避免日晒。定期随访，观察询问皮损恢复情况。结果表明：全面细致的护理，是减轻患者疼痛，提高患者对此项治疗的满意度和依从性重要保证。

参考文献：

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：935-936.

[2]厉建鸣，戎惠珍，贾高蓉，等.超脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效观察及护理[J].护理研究，2010，11（24）：2950-2951.

[3]DrenoB，KhammariA，OrainN，etal.ECCAgradingscale：anoriginalvalidatedacnescargradingscaleforclinicalpracticeindermatology[J].Dermatology，2007，214：46-51.

[4]史华玲，吴秋菊，粟倩雅，等.点阵双极射频治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察与护理[J].中国美容医学，2015，24（13）：77-79.

[5]张博，谭军，李高峰，等.侵入式点阵射频治疗面部凹陷性瘢痕疗效观察及安全性分析[J].中国美容医学，2016，25（3）：44-46.

[6]苏慧，刘晓峥，王玮蓁，等.2940nm点阵激光治疗面部痤疮后萎缩性瘢痕患者的护理[J].中国美容医学，2014，23（12）：1022.