老年偏瘫患者急性期康复护理与训练

老年偏瘫患者急性期康复护理与训练

丁莉侯波

丁莉侯波

（新疆乌鲁木齐474医院69052部队门诊部新疆乌鲁木齐830000）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0180-01

康复护理是康复医学的重要组成部分，他是根据病人的病情需要，尽量地进行一系列的康复护理及训练指导使残疾者的残余机能和能力得以最大程度的恢复。老年偏瘫发生的病因多数由脑卒中（脑出血、脑梗塞、脑水肿、高血压等）急性发作引起。脑卒中患者在急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于昏迷状态或完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往因长时间的肢体不能活动，导致运动功能改变。尽早的进行康复护理和被动关节活动度维持训练，有助于各种关节功能的回复和改善。现将体会总结如下：

1急性期康复护理

急性期为发病的最初一周，维持生命是当务之急，但保持正确的体位、预防足下垂、防止褥疮等是急性期康复护理的重要内容。

1.1严密观察病情，注重生命体征监测此期病情变化较大，易出现昏睡、昏迷等意识障碍，严重会危及生命，应动态观察病情变化几生命体征。重点是意识障碍的程度的变化、血压的高低、心率的快慢及是否律齐、呼吸的类型、瞳孔是否等大、对光反应是否灵敏、眼球有无偏斜和分离、体温是否升高，有无肺炎症状及呕吐症状、消化道出血等，并作好记录。

1.2确保呼吸道顺畅松解衣领，头偏向一侧，撤去枕头，取出假牙，防止舍后坠。如分泌物多，应给予间断吸痰，并给予低流量（1-2L/min）或中流量吸氧（2-4Lmin）。

1.3观察神经症状如头痛、呕吐、肢体麻木、语言障碍、排尿障碍等。

1.4做好基础护理

1.4.1饮食护理食不易杂，少量多餐，忌黏硬生冷。选用营养丰富、易消化，补益气血、强壮筋骨、通经活络等食物。清醒患者吞咽无障碍者应从半流质饮食开始。意识不清患者宜早给予鼻饲，标准从流质开始。

1.4.2皮肤护理此期皮肤状况较差，应先保持皮肤干净、无汗迹，做到“七勤”，定期翻身并按摩受压骨突部位的皮肤，防止压疮的发生。

1.4.3心理护理注意病人的情绪变化，定时进行健康教育并做好病人和家属的思想工作，以利于早日康复。

1.5预防并发症

1.5.1预防肺炎保持病室清洁，空气新鲜，每日晨起通风15-30min，全天保持全天保持室内温度适宜，避免忽冷忽热，受凉感冒，引起并发症的发生。

1.5.2预防尿路感染可自行排尿者，行假性导尿（男性）；排尿困难，不能自行排尿者，应在无菌操作留置导尿，定时膀胱冲洗2次/日，随时观察尿色，记录出入量。

2康复训练

2.1原则实施关节可动范围内被动训练。患者患侧与健侧都要进行被动活动，如意识清醒着先做健侧活动，消除紧张情绪后做患侧活动；意识障碍者，不应做全范围关节活动，避免无疼痛主诉，由于过量活动而损伤关节。

2.2实施方法

2.2.1保持正确体位正确的体位和卧床姿势是急性康复训练的重要内容。因急性期易出现足下垂、压疮和关节痉挛，为了对抗异常姿势体位，应特别注意大小关节位置及适当调整床垫的硬软度，并辅助使用肢体矫形器或自制设备。每日每隔2-3h变换一次体位，可交替取侧卧位（患侧在上）、仰卧位和半侧卧位。每日变幻体位后要保持良好体位，避免压迫患侧。受压骨突患侧。受压骨突部位可放海绵垫、谷袋或沙袋。为防止足下垂，裸关节应保持90度，足底放一沙袋即可。

2.2.2训练要轻松、缓慢训练时先行全身按摩或热水袋局部热敷，取俯卧位或侧卧位，使结替组织及肌肉充分伸展，上肢一般每一动作缓慢运行3-5次，下肢5-10次左右，中间适当休息，每次训练10-20min。

2.2.3由责任分统筹安排和具体实施协同头阵、电体针对患肢对称的运动区、感觉区、曲池、合谷、外关、足三里、昆仑、解溪等阳明经穴进行针灸，频率30-40hz，时间20min，10天一个疗程。

2.3具体训练内容

2.3.1肩关节前举、外展、内外旋训练操作者一手固定其肩胛骨，另一手握其前臂使上肢成180度。前臂前举时轻轻按压肱骨头在肩关节窝内转动，防止脱位；外展时一手抓住肩胛骨缓缓向上前方移动，同时使其上肢外展成90度；内外旋训练时一手按其肩关节，肱骨头不离开关节，并以肱骨轻轻对关节窝施以压力，进行肩关节内外旋各不相同45度运动即可。

2.3.2肘关节屈曲活动度训练肩关节位置呈90度，前臂回旋外展，肘关节伸展，手掌向同侧肩部推压，使肘关节屈曲到最大屈曲位，停止后肘关节伸张恢复到开始体位。

2.2.3前臂旋前、旋后训练操作者一手紧握其腕部，另一手在近肘外固定上臂缓慢使其前臂旋前及旋后90度范围运动。

2.2.4裸关节背屈曲训练操作者可一手抓住患侧足跟，以前臂向上按压其足底部，通过杠杆作用使足跟收到向下的拉力，勿用力太过，可预防足下垂。

2.2.5指掌关节、指尖关节、拇指及足趾的被动训练偏瘫者指掌易产生伸展位挛缩，手指及腕关节易呈屈曲模式，足趾易产生屈曲挛缩、槌状趾、鹫爪畸形等。为此要进行近位，远位指间关节的充分屈曲。腕关节、指掌、指间关节充分伸展，拇指与手掌垂直的平面上做对指充分运动，另外，还应作趾间关节的充分屈曲运动。