急性有机磷农药中毒的救治体会刘红何林波

急性有机磷农药中毒的救治体会刘红何林波

刘红何林波

刘红何林波

（贵州省职工医院贵州贵阳550025）

【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒救治的措施，总结治疗体会。方法：回顾性分析2013年1月至2014年9月我科共收治36例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，所有病例均立即清水洗胃除毒物，即时应用足量阿托品和综合治疗。结果：本组36例患者，治愈35例，占97%，死亡1例，占3%，死亡1例因送医院时病人已昏迷，病情危重。结论：及时并彻底洗胃，是抢救有机磷农药中毒的首要措施和关键，采取积极的综合治疗，加强护理，以提高急性有机磷农药中毒患者救治的成功率。

【关键词】有机磷农药；洗胃；阿托品；救治

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）24-0331-02

Treatmentofacuteorganophosphoruspesticidepoisoning

LiuHongHeLinboStaffhospitalofGuizhouProvince550025

【Abstract】Objective:Tostudythetreatmentofacuteorganophosphoruspesticidepoisoning,summarizethetreatmentexperience.Methods:aretrospectiveanalysisofJanuary2014September2013inourdepartmentweretreated36casesofacuteorganicphosphoruspesticidepoisoninginpatientswithclinicaldata.

【Keywords】organophosphoruspesticide;gastriclavage;atropine;treatment

急性重度有机磷农药中毒是临床上常见急危重症，常出现呼吸衰竭、休克、昏迷、多器官功能衰竭等严重并发症，不及时救治可危及患者生命。急性有机磷农药中毒在基层医院十分常见，本院从2013年1月至2014年9月在我科共收治36例急性有机磷农药中毒患者，现将抢救体会总结报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本文36例均为自杀而自服有机磷农药而中毒。其中自服量20～200mml；年龄：18～60岁；男性12例，女性24例；甲胺磷中毒6例，敌敌畏中毒30例。自服有机磷农药时间20分钟到4小时不等。

1.2临床表现

有头昏、恶心、呕吐、流涎、神志改变、双侧瞳孔缩小，全身皮肤湿冷等。较重病人有面部及四肢等部位肌肉颤动，双肺闻及广泛湿性啰音。本文根据教科书[1]诊断标准，轻度中毒18例，中度中毒12例，重度中毒6例。

1.3治疗方法

所有病例均立即清水洗胃除毒物，即时应用足量阿托品和综合治疗。(1)清除毒物：①接触中毒者及时脱去污染衣服，反复擦洗全身；②口服中毒者立即予清水1000～2000ml，洗胃机洗胃，然后留置胃管，胃管内注入20%甘露醇250～500ml，2h后行持续胃肠减压，每2～4h重复洗胃，每次洗胃用输液器向胃管快速滴入生理盐水1000～2000ml，然后让胃管外口低于胃的水平线，根据虹吸现象，胃内液体从胃管自然流出或经负压袋吸引流出；③对于24h无大便排出者，予生理盐水1000～2000ml灌肠排毒。

2.结果

本组36例患者，治愈35例，占97%，死亡1例，占3%，死亡1例因送医院时病人已昏迷，病情危重。

3.讨论

3.1洗胃

及时并彻底洗胃，是抢救有机磷农药中毒的首要措施和关键。凡是经口服有机磷农药中毒的患者，无论时间长短，均应洗胃。虽然胃排空时间为4小时，但有机磷农药中毒后胃肠道排空能力下降[2]，加之阿托品的早期大量应用后胃平滑肌松弛，胃排空更为缓慢。所以对这类患者，我们均采用32-37℃清水洗胃，直到洗出液无农药气味为止。

3.2阿托品的应用

阿托品是抢救急性有机磷农药中毒的首选解毒剂，应早期、足量、反复静脉推注，尽早达到阿托品化。尽早达到阿托品化，能改善有机磷农药中毒患者预后已经得到临床公认[3]。阿托品化的判断为：瞳孔散在且不再回缩，颜面潮红，皮肤干燥，心率加快，肺部啰音消失，意识障碍减轻，少数患者有轻度躁动。但均应综合分析，不能单凭1-2个指标就轻率地判断阿托品过量或不足。阿托品首剂量为2-5mg静推，即时观察病情，尽早阿托品化，达到阿托品化后逐渐减量。减量的方法是：减量不延长给药时间，延长给药时间不减量交替进行。阿托品使用根据病情，通常为3-7天，重症病人10天。

3.3综合治疗

急性有机磷农药一旦进入人体后，很快被吸收，引起闹、心、肾、肝等多脏器的损害，所以在中毒后除立即进行上述相对治疗外，积极的综合治疗也很重要。首先要加强护理，严密观察病情变化，注意水、电解质及酸碱平衡，吸氧、预防感染、预防应激反应等。

3.4并发症的处理

阿托品中毒轻症患者应减少阿托品用药或延长给药时间间隔观察；重度中毒者应停药观察，使用地西泮等对症镇静[4]。对于精神病服毒自杀者要注意甄别是阿托品中毒，还是精神病发作并作相应的处理。并发呼吸衰竭及IMS患者以呼吸机正压机械通气。

总之，抢救急性有机磷农药中毒患者必须及早彻底清除毒物，合理使用抗毒药，注意避免阿托品的毒副作用，积极处理并发症等综合治疗措施，以提高急性有机磷农药中毒患者救治成功率。

【参考文献】

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:926-928.

[2]李桂花,马玉英.留置胃管反复洗胃抢救急性有机磷农药中毒的应用研究[J].吉林医学,2009,30(12):1093-1094.

[3]凌永体.李天资,李锦忠，等.留置胃管反复洗胃在急性重症有机磷农药中毒救治中的应用研究[J].右江医学,2008,36(1):28-29.

[4]朱海霞.急性有机磷农药中毒抢救中继发阿托品中毒48例临床分析[J].内蒙古医学院学报,2009,31(3):304-305.