正颌术后颌间牵引患者的护理体会

正颌术后颌间牵引患者的护理体会

刘会香陈虹

刘会香陈虹

(宁夏医科大学附属医院总院口腔颌面外科宁夏银川750004)

【摘要】目的：探讨正颌术后颌间牵引患者的护理方法。方法：选择2013年8月～2014年8月于我院行正颌术后颌间牵引的79例患者作为研究对象，采取综合护理措施，包括口腔护理、饮食护理及颌间牵引护理等，观察患者护理效果。结果：79例患者住院时间平均（10.2±1.5）天，均痊愈出院；进行对患者1-6个月的随访，均未发现有患者发生营养不良或者口腔感染等并发症状；患者颌动、言语功能均恢复正常，咬合关系良好且稳定。结论：正颌术后颌间牵引患者的护理重点在于对症进行口腔护理，加强口腔清洁，联合其他护理措施确保手术疗效，促进患者伤口愈合，预防并发症的发生，缩短住院时间，提高患者生存质量。

【关键词】正颌术；颌间牵引；护理

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）23-0262-02

正颌外科以外科手术作为矫治颌骨畸形的主要手段，包括对面部组织与骨组织的整形，矫正牙齿间异常的咬合关系，恢复患者语言、咀嚼及咬合等功能；术后短期内需进行对患者的颌间牵引，由于在此阶段会对患者语言、进食、口腔清洁等问题造成影响，较易引发感染，不利于患者康复[1]。因此，对正颌术后颌间牵引患者加强护理尤为重要。

1.资料与方法

选择2013年8月～2014年8月于我院行正颌术后颌间牵引的79例患者作为研究对象，其中男43例，女36例，患者年龄17～43岁，平均年龄29.3±2.1岁；患者正颌手术类别：上颌手术42例，下颌手术23例，双颌手术14例；术后对所有患者予以颌间结扎固定，行橡皮筋牵引，并辅以抗炎治疗。

2.结果

79例患者住院时间为6-15天，平均（10.2±1.5）天，均痊愈出院；进行对患者1-6个月的随访，均未发现有患者发生营养不良或者口腔感染等并发症状；患者颌动、言语功能均恢复正常，咬合关系良好且稳定。

3.护理

3.1颌间牵引

对正颌外科患者进行内固定技术，可以在一定程度上缩短术后颌间牵引时间，有效解决患者在颌间牵引期间发生的饮食困难问题。通常于颌骨骨折内固定手术后3~5天左右，进行橡皮筋牵引，护理人员在颌间牵引期间，一旦发现患者有橡皮筋松动等问题，应及时告知医生，并相应加固橡皮筋、调整颌间固定长度与距离[2]；定期对牵引橡皮筋进行更换，更换周期保持在1~2天。

3.2心理护理

由于正颌患者恢复时间较长、过程较为痛苦，因此患者常存在恐惧、紧张、焦虑等心理，由于对临床治疗抱有较高期望值，但同时由于担心术后不能获得较好效果，影响到言语、张口或者容貌等方面，再加上牵引时存在的剧烈伤口疼痛，更加剧了患者恐惧心理。针对于此，要求护理人员需加强对患者的交流，积极了解患者心理状况及需求，向患者及其家属详细且耐心的讲述关于手术前后需要注意的各种事项，并告知患者行颌间固定的必要性与其可以获得的较好预后效果，例举我院以往成功治疗案例，消除患者潜在的思想疑虑，树立患者治疗信心，取得患者的积极配合；同时，在与患者的沟通过程中应视其不同的文化程度采取各不相同的沟通技巧，再加以使用简单的写字板或者手势方法与患者取得良好沟通，尽量满足患者合理需求，保证治疗的顺利实施。

3.3口腔护理

由于正颌术后，患者伤口会出现肿胀、血液渗出等问题，加之由于颌间牵引时使用的托槽、牙合板、牵引钉、弓丝、牙弓夹板与牵引橡皮筋等各种固定装置还会导致患者口腔中发生大量分泌物、血痂以及食物残渣的堆积，直接对伤口的正常、快速愈合造成威胁[3]，因此，术后的口腔护理非常重要。但是，由于口腔环境具有一定的特殊性，在极大程度上增加了对口腔护理的难度。由此，临床上采用诸多口腔护理的方法，其中包括常规擦拭法、不同的漱口法以及特殊的冲洗法等，并针对患者病情与口腔条件的不同予以单人或双人法。在行颌间牵引之前，术后第一天清晨，采用经稀释的双氧水溶液进行对患者口腔内血痂的清洗，之后再使用生理盐水进行冲洗，将残留的双氧水溶液进行彻底清除[4]；再对患者口腔进行擦拭护理，尤其要注意对颊部、舌苔、上颚部分残留的血迹，彻底清洁口腔，做好对颌间牵引的准备工作。通常在术后3-5天左右，进行橡皮筋牵引；嘱患者于餐后使用漱口液进行口腔清洁，加之由于术后患者存在饮水以及饮食等诸多不便之处，会使细菌大量繁殖，提高伤口感染的可能性。我科采用指导患者使用含氯漱口液进行对患者牙间隙、龈沟以及颊部的含漱冲洗，并采取探针进行对残留食物的剔除，并告知患者及其家属口腔护理的重要性，指导患者进行正确的护理。强化其遵医依从性，从而预防伤口的感染。

3.4功能训练

颌间固定过程中，嘱患者进行对口腔运动的限制，如果牵引时间过长，会较易诱发张口困难、颞下颌关节强直；而术后则要加强对患者张口及咀嚼功能的训练。由于术后颌骨关系的改变与一定的颌骨制动，患者张口度无法达到正常范围，而牙合关系的改变也需患者有一段时间的适应过程，在这其中也需逐渐过渡患者饮食，同时培养患者双侧咀嚼的习惯；依据患者咬颌关系进行对牵引时间的确定，引导患者进行咬颌联系，进一步锻炼咀嚼功能。一般颌间牵引的患者术后第3周起，进食时可逐渐去除牵引的橡皮圈，允许适当的活动，以锻练咀嚼功能；餐后挂上橡皮圈，以维持牵引状态。术后第4周可完全去除牵引的橡皮圈，缓慢进行张口及咀嚼功能的练习。

3.5饮食护理

术后由于患者处于颌牵引期间，需要限制上下颌的运动，无法正常使用咀嚼功能，因此必须要予以患者鼻饲高维生素、高热量、高蛋白的流质饮食，确保患者可以获得充足的营养支持及热卡供给，提高患者机体抵抗力，确保创口的有效愈合；饮食包括鸡汤、鱼汤、肉汤等。

3.6出院指导

嘱患者加强营养支持，保持口腔卫生，如发生异常应及时复诊；继续进行面部咬合关节的功能训练，半年内禁忌坚硬食物，做好保持工作；定期复诊。

【参考文献】

[1]高莉萍,张存宝.颌间牵引钉在颌骨骨折患者中的应用及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(11):31-32.

[2]周凯君,曾淑蓉.360例颌骨骨折行颌间牵引术患者的临床护理[J].九江学院学报：自然科学版,2011,26(3):94-96.

[3]张净,李娟,张蕾等.细节管理在颌间结扎术患者术后并发症护理中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7(7):686-687.