氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿短小手术麻醉的临床效果

氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿短小手术麻醉的临床效果

庄振兴

（江苏省宜兴市官林医院214251）

摘要：目的观察氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿短小手术麻醉的临床效果。方法将我院收治的拟行小儿短小手术麻醉的80例患者，随机分为对照组和观察组两组，每组40例。对照组患者采用氯胺酮麻醉，观察者患者采用氯胺酮复合丙泊酚联合麻醉。观察两组患者的临床麻醉效果。结果观察组患者的术中麻醉效果优良率明显高于对照组，术后清醒时间也明显短于对照组，术后不良反应发生率明显少于对照组，差异均具有统计学差异（P<0.05）。结论采用氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿短小手术治疗的麻醉方法，不仅对患儿的呼吸、循环影响较小，减少了并发症的产生，而且苏醒时间上短而且恢复迅速，麻醉效果优良率高，为小儿短小手术麻醉提供有效的依据，值得推广。

关键词：氯胺酮；丙泊酚；小儿短小手术；麻醉

[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicaleffectofketaminecombinedwithpropofolinfusioninpediatricanesthesia.MethodsEightypatientswhoweregoingtobeanesthetizedforchildren'sshortoperationwererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroupwith40casesineachgroup.Thepatientsinthecontrolgroupwereanesthetizedwithketamine，andthepatientsweregivenketaminecombinedwithpropofolanesthesia.Theclinicalanestheticeffectsofthetwogroupswereobserved.ResultsTheexcellentandgoodrateofanesthesiaeffectintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，andthepostoperativeawaketimewassignificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup.Thepostoperativeadversesymptomsweresignificantlylessthanthoseinthecontrolgroup，andthedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionTheanesthesiamethodofketaminecombinedwithpropofolpumpinjectionusedinchildren'sshortoperationnotonlyhaslittleinfluenceonrespirationandcirculation，butalsoreducestheoccurrenceofcomplications，andhasshortawakeningtimeandrapidrecovery.Theanesthesiaeffectishigh.Itprovidesaneffectivebasisforchildren'sshortoperationanesthesiaandisworthpopularizing.

【Keywords】Ketamine；Propofol；Shorttermsurgeryinchildren；Anesthesia

小儿短小手术是一种操作时间短、步骤相对简单的手术，对于肌松程度要求比较低，所以实施静脉全身麻醉进行顺利完成手术治疗，从而降低了气管插管的并发症及风险。本文采用氯胺酮复合丙泊酚泵注应用小儿短小手术麻醉来进行手术治疗，并观察和比较其麻醉效果，从而为临床上拟行短小手术治疗的患儿提供麻醉的最佳有效方案，以便减小患儿的镇痛，稳定患儿的生理指标。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的拟行小儿短小手术麻醉80例患者，其中：年龄最大的10岁，最小的4岁，平均年龄为（6.3±1.7）岁；男50例，女30例；体重为（12～27）kg，平均为（18.5±2.3）kg。将其随机分为对照组和观察组两组，每组40例。两组患者在一般资料方面具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均具有手术适应症，并排除本研究的麻醉禁忌症，而且均已经签署书面知情同意书。

1.2方法

术前所有患者都要进行术前禁食，禁食时间一般为6h以上，禁水2～3h，有合并症小儿的麻醉前准备要依情况而定，如合并心脏杂音患者，要进行心脏彩超或造影检查，确定是哪一类心脏病者，对于小的房间隔或室间隔缺损无症状的患儿可以实行一般手术，如肺动脉高压的室缺或者右向左分流型的心脏患儿，除了急诊手术外，要先进行心脏畸形纠治术[1]。对于术前有恐惧症的患儿可以在手术的前一天晚上术前可以视情况口服地西泮，术前30分钟注射阿托品以便减少患儿的唾液分泌进入气管。两组手术的麻醉方式均可采用静脉复合麻醉诱导，促使患儿快速进入外科麻醉期，当出现外科麻醉期症状时就要采用其它的药物对患儿维持麻醉[2]。这时将对照组与观察组分别采用不同的药物维持：一个采用氯胺酮麻醉，另一个采用氯胺酮复合丙泊酚联合麻醉。

1.2.1对照组患儿麻醉方法采用氯胺酮麻醉。先使用咪达唑仑（0.1mg/kg）和氯胺酮（0.2mg/kg）进行静脉麻醉诱导，泵注氯胺酮，剂量为50ug/（kg.min）进行麻醉维持。术前15min要停止给药[3]。

1.2.2观察组患儿麻醉方法采用氯胺酮复合丙泊酚联合麻醉。先使用咪达唑仑（0.1mg/kg）和氯胺酮（0.2mg/kg）进行静脉麻醉诱导，泵注氯胺酮复合丙泊酚，分别按30、50ug/（kg.min）进行麻醉维持。术前15min停止给药。

1.3观察指标及判定标准

观察两组患者的临床麻醉效果。将麻醉结果分为优、良、差等三种情况，即：对于镇痛效果比较好的，患儿肌肉松弛度好，牵拉肌肉时没有疼痛感的病例为优；对于手术顺利完成，牵拉肌肉是只有轻度不适的发应，但是可以顺利完成手术的病例为良；对于牵拉肌肉有明显的不适，疼痛的病例属于差。麻醉效果优良率为优和良的病例发生率之和[4]。同时还观察术后清醒时间以及术后不良反应发生率情况。

1.4统计学分析

上述两组患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的术中麻醉效果优良率明显高于对照组，术后清醒时间也明显短于对照组，术后不良反应发生率明显少于对照组，差异均具有统计学差异（P<0.05）。

3讨论

手术麻醉前要做好术前相关准备，如麻醉机、监护仪、小儿面罩、小儿气管内导管、小儿喉镜、小儿口咽通气道、吸引器、吸痰管等这些设备器材在实施麻醉前必须提前准备好[5]。在选择非气管内插管全麻首先要进行氯胺酮静脉1～2mg/kg/次或者肌注5～10mg/kg，丙泊酚2mg/kg/次的诱导方法，该方法诱导时间短，麻醉平稳，呼吸道痉挛发生率低，见效快，恢复短，因此进行静脉麻醉诱导进行短时间手术是较好的小儿麻醉方法[6]。

单纯的采用氯胺酮对患儿进行短小手术的麻醉，术后患儿的血压、眼内压、颅内压等都会有明显的升高，患儿还会出现躁动不安、呼吸困难的不良症状；而丙泊酚是一种镇定剂，具有稳定患儿情绪和催眠的作用，对患儿全麻醉具有一定的速度性、药效性，药效持续时间短，术后苏醒速度快，将两者药物复合而用，对患儿的心血管系统和神经系统所产生的不良反应将会减少，可以减轻麻醉用量，促使患儿苏醒时间快，生理恢复快，提高了患儿在麻醉期间的安全性和可控制。文献报道：将氯胺酮和丙泊酚进行复合使用，不仅可以增加丙酮酸激酶和磷酸果糖激酶的生物活性，促使患儿苏醒时间，术后清醒度提高，但是要注意泵注的量，根据患儿的实际情况进行合理泵注[7]。

氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿短小手术的麻醉属于全凭静脉麻醉，麻醉较浅，对于患儿的代谢较快。丙泊酚有促进患儿呼吸循环仰制的作用；单独使用氯胺酮则会促使患儿躁动、出现幻觉、噩梦等不良情况，其原因主要是促使患儿肢体离断感和飘然感的出现；将氯胺酮复合丙泊酚进行临床麻醉的方式，不仅可以减少患儿的不良反应，还可促使患儿迅速清醒而安返病房。

本文将80例患儿进行分组，并在麻醉时进行观察和比较，观察组中采用氯胺酮复合丙泊酚对小儿短小的外科手术中均无出现呕吐、恶心的不良反应，但是要注意的是泵注的速度，控制好使用的剂量，这样才可确保患儿的手术麻醉安全。

综上所述，氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿短小手术麻醉的临床效果十分有效，不仅减少了患儿的术后疼痛，还缩短了患儿术后苏醒时间，两者药物联合使用可以互补，提高了苏醒后的速度和质量，加强了麻醉的效果，同时减少了并发症的发生，较少出现患儿对手术的恐惧感，对于这样的方法，在临床麻醉中是值得推广的。

参考文献

[1]何日旺.氯胺酮不同联合用药在小儿麻醉中的临床比较[J].中国医药科学，2012（5）：32-35.

[2]陈远声.异氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿手术中应用[J].当代医学，2011（8）：21-30.

[3]夏灯才.异丙芬复合氯胺酮用于小儿手术麻醉的效果观察[J].医学理论与实践，2009（3）：112.

[4]马伟斌，赵雪莲.丙泊酚氯胺酮复合液在小儿麻醉中的临床应用[J].中国社区医师，2009（23）：23-28.

[5]李庆臣.丙泊酚复合镇痛剂量氯胺酮持续泵注在小儿麻醉中的应用[J].中国现代药物应用，2011（4）：45-55.

[6]张建华，姜丽华.小剂量氯胺酮用于妇科手术中镇静、镇痛[J].河南外科学杂志，2012（5）：55-68.

[7]刘仁忠.氯胺酮利多卡因合剂应用于小儿手术麻醉的临床体会[J].吉林医学，2011（33）：210-220.