浅谈医保报销药品的分类管理

浅谈医保报销药品的分类管理

张顺栩

五峰土家族自治县医疗保险局443413

【摘要】目的：对医保报销药品实施分类管理的作用和不足进行分析研究。方法：从我院2017年7月～2018年6月住院治疗的患者中选取200例作为此次的研究对象，对我院实施药品分类管理后药品管理的差错率、药品分类管理质量进行评分、对200例患者就医保报销药品的分类管理的满意度进行调查。对目前药品分类管理中存在的不足进行分析，并提出相应的对策。结果：实施药品分类管理后，我院抽查的200例患者中发生药品管理差错2例、药品管理质量评分为96.222.17、患者满意度为99%（200例患者中有2例不满意）。结论：针对我院目前医保报销药品分类管理存在的不足进行了原因分析，并制定了改进性的措施，以提高我院医保报销药品的分类管理水平，从而促进医护服务质量的全面提升。

【关键词】医保；报销；药品；分类管理

药品分类管理是国际通行惯例，是科学的管理方法。如处方药必须凭执业医师处方才能购买和使用的药品；非处方药则不需处方，患者可通过阅读说明书后自行判断购买药品。时至今天，我国医保报销药品分类管理执行多年，仍存在一些不足，因而必须加强对限制类药品的监督管理，确保用药安全性。本次研究，选取我院200例患者做为分析研究的对象，对200例患者就我院医保报销药品的分类管理进行满意度调查，调查报告见下文。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究中所使用的资料都为2017年7月～2018年6月在我院住院治疗的患者，资料的使用已告知患者并获得患者的认可与同意，研究的开展已通过医院伦理委员会的批准，200例患者中年龄最大的65岁，年龄最小的20岁，平均年龄（45.2±3.6）岁，其中内科住院患者43例、外科住院患者57例、妇产科住院患者52例、儿科住院患者48例。

1.2方法

医保报销药品的分类管理牵涉到居民基本医疗保险和医院药品监督管理等方面内容，其目的就是通过合理用药保证用药的安全性，以防滥用、错用药物给患者带来不必要的安全隐患[1]。我院为贯彻落实医保报销药品的分类管理，制定了一系列的药品监管制度和监管办法，从药品采购、入库、出库等多个环节加强监管，在实施医保报销药品分类管理的过程中以调查问卷的形式就患者对药品分类管理的满意度进行了抽样调查，具体报告如下。

1.2.1医保报销药品的分类管理办法

以国际通用的药品分类管理方法为参考结合我院实际情况对药品合理进行分类，结合药品种类、处方药与非处方药、限制类特殊药品、科室分布等进行分类。

（1）按处方药与非处方药进行分类。对于临床需用的处方类药物，必须由具有处方权限的医师开具才可用药。

（2）按照药物作用部位和功效进行分类。具体划分为呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等几大系统药品。

（3）按照药品种类进行分类。根据药品适应症、安全性、有效性、给药途径等原则进行划分。

（4）限制类特殊药品的分类。具体可分为精神类药品、麻醉药品、贵重药品、放射性药品等，限制类特殊药品。必须履行我院特殊药物用药程序才可用药。

（5）按照科室分布进行分类。如：外科、产科、神经科、儿科等科室可根据科室药物使用量放置药品。

1.2.2医保报销药品的监管制度和监管办法。

（1）按照国际通用的药品分类管理办法，结合我院各类药物用药实际，制定我院药物分级管理制度、药物临床应用管理办法、药品信息化管理制度等一系列规章制度，并严格贯彻执行。

（2）从药品采购、入库、出库等多个环节加强管理。药品采购严格把关，成立专门的采购专班和监督管理小组，并签订责任书实施责任制管理，避免假冒伪劣药品及不合格药品进入医院。药品入库应做好登记，检查药品储存环境，如温度和湿度是否符合药品储存标准等，以免药品变质影响使用或报废，并做好每日的监测登记，同时定期抽查药品质量。药品出库应按照我院药品出库管理办法执行，严格按出库流程履行。

（3）药品监管办法。根据我院药品信息化管理制度，对药品实施信息化管理，对药品的调配、发放进行严格监督，可有效对药品种类、库存数量、发放数量进行动态监测，提高药品调配率，减少临床用药差错率。同时，定期组织医务人员进行药品监管培训，包括药品监管制度及监管办法等内容的学习，根据我院设立的奖惩制度定期进行考核，以完善药品管理，达到合理、安全用药的目的。

1.3观察指标。

对我院实施药品监管制度后药品管理的差错率、药品分类管理质量、患者满意度进行评分。药品管理质量评分由我院5名具有相关专业知识的主任医师组成小组进行评分，满分为100分，得分越高，药品分类管理质量越高。满意度采用我院自制的满意度调查表以调查问卷的形式进行评估，满分为100分，非常满意：81～100分；基本满意：60～80分；不满意<60分，满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

2、结果

实施药品监管制度后，从我院抽查的200例患者中发生药品管理差错2例、药品管理质量评分为96.222.17、患者满意度为99%，详见下表。

3、讨论

医保报销药品是指享受国家医保报销政策可按相关政策规定报销的部分药品[2]。我国药品分类管理办法自2000年1月1日起施行，对非处方类药物目录中的400种抗菌药物（如抗生素、抗菌药物等）自2004年7月1日起必须凭处方才能销售和使用；对处方药如治疗心脑血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等疾病的药物自2005年7月1日起必须凭医生处方才能销售和使用。药品分类管理执行至今，仍存在一些不足，具体原因有以下几点：

（1）患者对药品分类管理没有基本的概念和认知，缺乏自我保护意识。为了图方便，患者一般就近选择药店自行购买，觉得去医院排队挂号耽误时间太麻烦，不知道滥用处方药会给自身健康带来安全隐患道。

（2）处方药监管落实不到位。处方来源不明，未能完全实现凭处方销售，不安全用药现象仍然存在，药品分类管理有流于形式之嫌。

（3）低层次、重复生产。由于医保报销药品可享受国家医保报销政策，众多药品生产企业为追求利润，将企业目标锁定医保目录药品，围绕目录药物的品种低层次、重复生产，以寻求企业生存。

针对以上存在的不足，提出以下药品分类管理的策略

（1）加大宣传力度，提高社会公众对于药品分类管理的正确认知。采取形

式多样的宣传方式，提高全民对用药安全、自身健康的认识，以便更好的支持和配合药品分类管理。

（2）加大对处方的监管力度。各医疗机构应对处方规范管理，对本单位开具的处方加大监管力度，患者凭医师处方，可自行选择在医院购药或药店购买，处方统一印盖规定的标识，确保监管落实到位。

（3）医保目录的重新调整。现行的国家医保药品目录是2017年版，西药和中药共计2588种，修改后的《2019年国家医保药品目录调整工作方案》已于2019年4月17日正式公布，根据我国药品上市情况和管理需要，医保药品目录西药和中成药部分采用药品通用名，不涉及具体企业，同一通用名（含剂型）下，无论是哪个规格、哪个企业生产的品种，均纳入报销范围。此次目录调整是落实党中央、国务院机构改革要求，进一步提高医保基金使用效益，提升医保药品保障水平，缓解参保人员用药难用药贵的问题。

综上，对医保报销用品进行分类管理和控制，不仅能提升医疗机构药物管理水平，还能保障用药安全性。

参考文献：

[1]赵志刚.医保药品目录的终极目的是合理用药[J].中国医疗保险,2017(4):23-23.

[2]袁韩时弼,蒋蓉,任磊,等.医保药品支付标准分类管理研究[J].卫生经济研究,2017(11):50-53.