压疮防治研究进展

压疮防治研究进展

徐丹丹彭德清陈思仙芮丽丽

（宣城市人民医院安徽宣城242000）

【摘要】压疮是皮肤或皮下组织因压力或复合剪切力、摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。本文从压疮评估、危险因素、分期、预防、治疗等方面进行综述，旨在通过采取相应的干预措施，减轻压疮对患者造成的伤害以及给家庭、社会带来的负担。

【关键词】压疮；预防；治疗

【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）04-0001-02

压疮是皮肤或皮下组织因压力或复合剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。综合性医院院内压疮发生率为2％～14％[2]。目前各医院对于压疮的综合防治大体如下。

1.压疮评估

压疮防治第一步是评估。评估能预测患者压疮发生情况，有效指导护理工作，在压疮管理中至关重要。常用的评估工具包括Braden法、Gosnell法等。其中最常用的为Braden法[3]，所用量表为Braden量表[4]。但该量表忽略了患者年龄、基础疾病等诸多因素。

2.危险因素

压疮不是原发疾病，大部分伴随其他疾病。主要包括人体与接触面的压力[5]、摩擦力、剪切力[6]以及温度[7-8]和湿度。

3.压疮分期

2014年国际NPUAP/欧洲压疮咨询委员会(EPUAP)联合编写的“压疮预防和治疗临床实践指南”[9]，将压疮分为6期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期、深部组织损伤。需要注意的是压疮分期只能用于描述伤口严重程度和目前状况，不能用于伤口愈合过程描述。

4.压疮预防

4.1皮肤护理

勤清洗、勤更换，禁用碱性护肤品，维持皮肤弱酸性可以适度保护皮肤。

4.2体位安置与变换

合理安置并协助患者定时改变压体位，是预防压疮必要措施。但研究表明[10]，床头抬高30°～90°是否增加压疮风险尚不确定而且证据质量很低。

4.3支撑面

临床上常用气垫床、水垫等预防压疮，葛晓青等人[11]用100％荞麦壳软垫在卧床患者预防皮肤压疮中的应用能有效预防压疮，提高了患者舒适感，减少护士工作强度，值得在医院、家庭及老人院推广使用。

4.4营养支持

营养不良是压疮发生和创面愈合的影响因素之一。因急慢性疾病，或接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者，可额外提供高蛋白混合口服营养补充制剂。

5.压疮治疗

5.1伤口清洗

选择生理盐水冲洗，拒绝擦洗方式清洁伤口。其中使用注射器抽取生理盐水脉冲式冲洗伤口最有效[11]。

5.2湿性愈合理论及新型伤口敷料应用

应用以湿性疗法为指导的新型伤口敷料，是压疮伤口护理的中心内容。湿性敷料包括：水胶体类、水凝胶类、藻酸盐类、银离子类、泡沫类等。

5.3药物治疗

常见的药物见于国内文献报道的有湿润烧伤膏、金黄膏、中药丹剂(祛腐生肌)、水蛭素+藻酸钙(肌不易生)等。中药治疗安全性、副作用、使用注意事项有待进一步考证。

5.4封闭式负压引流术（VSD）

是一种利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，间歇或持续地使创面保持在负压状态，促进创面愈合的全新治疗方法。其在压疮的治疗上，取得了明显效果。

5.5降低皮肤温度

垫茶叶枕(隔夜的茶叶晾干包在纱布内),利用茶叶的蓬松、透气散热好，可降低皮肤温度,以防压疮的发生。

5.6改善全身营养状况

纠正低蛋白血症，改善营养状况[11]，保证充足的营养是治疗压疮的根本保障。营养不足可降低免疫力，增加感染机会，延迟创面的愈合。对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质,以增强抵抗力及组织修复能力。

5.7保持床单位的清洁、干燥

避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，病人每次排便后应立即清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态。同时，及时更换污染的衣服、床单，使病人舒适。卧床病人受身体条件和各种情况限制，床上排便是一个现实问题。使用充气助便气垫，并改良便盆、床、褥等基础护理装备，就可以帮助病人解决这个问题。方法：当卧床病人需要排便时，取出骶尾部的小气垫，安放上专用集便器。病人不但可以舒适地卧位大便，还可以将小便全部引入集便器。排便后不用搬动病人即可进行会阴部的清洁、骶尾部压疮检查和局部冲洗等会阴部护理工作，又便于保持床褥清洁和平行更换。

6.小结

压疮的发生会增加患者的痛苦、住院时间、医疗费用和病死率，给患者、家庭和社会带来沉重负担，也增加护理工作量。只有采取相应的干预措施，才能减轻其造成的伤害以及给家庭、社会带来的负担。

【参考文献】

[1]曹顺华，余小萍.多种压疮评估工具对老年患者临床应用的研究进展[J].解放军护理杂志，2006年08期.

[2]王建萍.中西药配合应用治疗难治性褥疮60例的效果分析[J].实用护理杂志，2003年05期.

[3]张淑萍,张秀霞.中西医结合外敷法治愈巨大褥疮的护理1例[J].实用护理杂志，2002年11期.

[4]李小华,何绮文,李斯明,叶春婷.胶原-氧氟沙星凝胶治疗褥疮的疗效观察[J].实用护理杂志，2003年03期.

[5]杜伟朋．压疮预防与护理的临床现状[J]．青岛医药卫生，2013，45（4）：289-291．

[6]郭晓红.探讨Barden评分量表在神经内科患者压疮预防及护理中的应用价值[J].临床医药文献杂志,2015,2(4):720-721.

[7]许午森.褥疮垫概念与临床护理[J].现代康复，1998,2(4):318-320.

[8]王静.预防褥疮用具的研究进展[J].解放军护理杂志,2003,20(8):44-46.

[9]葛晓青.GuangdongMedicalJournalＭａｙ2016，Vol．37，Supp-1.

[10]高益斌,童松林,潘方,等.负压封闭引流术结合生肌膏外敷治疗褥疮的病例对照研究[J].中国骨伤,2015,28(2):150-154.

[11]王春喜,卢怡,王晓勇.负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展[J].创伤外科杂志，2009,11(2):184-186.