腹腔窥镜及宫腔镜在妇科应用的配合

腹腔窥镜及宫腔镜在妇科应用的配合

刘晓玲

哈尔滨市呼兰区第一人民医院妇产科

摘要：治疗妇产科疾病时，医疗人员首先需要通过一些医疗手段来确定患者的患病类型，而后才能给予其具有一定针对性的治疗方案。在妇科疾病检查活动中，可运用宫腔镜或者腹腔窥镜来对患者的不同部位进行检测，随着腹腔技术逐渐成熟，其被更多的妇科医生选用，在获取精准的妇科疾病诊断结果的同时，妇科医生还能在取活检以及绝育手术中使用这种治疗方法。本文分析如何在妇科疾病诊断与治疗中联合使用宫腔镜与腹腔窥镜。

关键词：腹腔窥镜；宫腔镜；妇科应用；配合

宫腔镜属于新型微创诊疗技术，在妇科治疗领域中被广泛使用，可以满足宫腔内部检测需求，医疗人员可使用完备的宫腔镜系统，更为直观地观测患者的宫腔内部的情况，检测过程中，妇科患者并不会因使用宫腔镜而受到过多的伤害；腹腔镜的使用原理与电子胃镜具有一定的相似性，医疗人员需使用微型摄像头来获取患者的腹腔信息。在当前的妇科医疗活动中，可尝试将宫腔镜与腹腔窥镜结合使用，在使用过程中，要注意特殊的技术要点。

1应用腹腔镜

1.1患者情况

共有800余例采用腹腔镜进行诊断和处理。在开展此项技术的最初阶段，该院分析了60例应用腹腔镜检查的结果，其中45例明确和肯定了原来的诊断；13例纠正了原来的诊断；2例仍不能确诊。如1例急腹症患者，诊断疑为早孕合并卵巢囊肿扭转，经腹腔镜检查，见妊娠子宫和正常的附件，无卵巢囊肿，因而避免了一次剖腹手术。又如3例原发不育者，经腹腔镜检查，均明确了不孕的原因。因此，腹腔镜的应用，在临床诊断上有很大的价值。

1.2适用病症

严重心、肺疾病。急性盆腔炎、腹膜炎。肠梗阻、隔病、腹病等。腹部肿块超过脐上者。

1.3术前准备

向病人作好解释工作，告知术中如有腹胀、胃部不适等症状，是正常现象，消除其恐惧心理，取得其合作。手术前一日，给病人洗澡、更衣并给予常规备皮（注意清洁脐孔，用乙醚擦洗干净）。为了减少病人腹部胀气，可给予口服番泻叶代茶饮或肥皂水灌肠。手术前晚，可适当给予镇静剂，使病人有充足的睡眠。因腹腔镜手术需在建立气腹条件下进行，而气腹后，容易引起病人呕吐，故术日晨应禁食。术前嘱病人自解小便（不能自解者，给予导尿）后，给予肥皂水纱球擦洗及1：5000。高锰酸钾溶液冲洗阴道和外阴部，再以洗必木纱球擦洗外阴部并垫以无菌巾。

1.4技术应用注意要点

腹腔镜用于诊断时，多采用静脉麻醉，如芬太尼0.1mg、氟呱咤醇5mg，再给2.5%硫喷吐钠。于术前5分钟，缓缓推人静脉。也有时用1%普鲁卡因30ml局麻。2.腹腔镜用于治疗时，一般采用连续硬膜外麻醉，以便于明确诊断后，立即行腹部手术。

已婚病人可取膀脸截石位，固定肩托；未婚病人取平卧位。常规消毒皮肤，上至剑突，下至外阴及阴道，然后，铺消毒巾。用阴道拉钩暴露宫颈（应预先作妇科检查，确定子宫位置），以宫颈钳夹住宫颈上唇，再以子宫操纵杆擂入宫颈内口，将两者固定在一起，作牵引子宫，便于镜检。在脐周围，以1%普鲁卡因作浸润麻醉后，用两把毛巾钳，钳住脐部两端，深至筋膜作牵引。于脐孔下缘正中处，作一横或直切口，约1.3~1.5cm。提起毛巾钳，将气腹针头在切口处，以60°方向，向前、向下，一次刺入腹腔并以生理盐水滴入，试探是否进人腹腔。取出气腹针芯，连接充气管，通入CO2气。密切注意仪表的压力，若进人腹腔，压力应在10mmHg。于充气过程中，应立即改变病人的体位，使呈头低脚高位。取出充气针头，助手双手将毛巾钳用力提起，应与术者的力量呈对抗，将腹腔穿刺器一次刺入腹腔。取下毛巾钳，取出穿刺器的内芯，置入已连接电源的腹腔镜，术者或助手，一手扶持操纵杆，活动子宫配合窥镜。手术完毕，取出腹腔镜，挤压腹壁，进行放气，然后，将病人体位放平，取出穿刺器。

1.5术后护理工作

在完成手术之后，需针对患者的情况展开术后护理的工作，患者的情况不同时，术后护理的工作也存有差异，患者比较容易出现肩痛、胃痛以及腹胀的情况，患者体内的气体没有被有效排出，患者也会因此而产生不适的情况，医疗人员可告知患者体内的气体在短期内可被有效吸收，并不需要展开特殊的护理工作，患者应当多活动，不需长期卧床，各种因体内气体而存在的不适症状可快速消失。

医疗人员要注意一些特殊的操作要点，使患者保持正确的体位，否则患者的脏器会受损，同时还会产生一系列的并发症。

2应用宫腔镜

2.1患者情况

对51例宫腔镜检查，在明确诊断方面的分析，其中40例有子宫切除的病理检查，11例有诊断性刮宫的病理检查。经宫腔镜检查，诊断为正常者32例，其中误诊4例（12.5%），都发生在镜检诊断为正常而病理检查为异常；宫腔镜检查，诊断为异常者19例，病理检查均符合镜检诊断。因此，说明宫腔镜检查方法，尚有一定的局限性，但它在临床诊断上，仍有很大价值。

2.2适用病症

患者存在以下病症时，医疗人员可尝试使用宫腔镜技术，包括子宫处大量出血、亚急性或者急性生殖道炎症、短期内存在子宫穿孔的情况，另外处于妊娠期的患者也可使用宫腔镜技术，患者存在宫颈恶性肿瘤问题时也可通过运用宫腔镜技术来获取患者的信息。

2.3前期准备

医疗人员在给患者进行宫腔镜检查之前，应当先让患者清洗阴部并展开剃毛工作。需准备的检测器械包括灯源、充气设备等，同时还要准备适量的麻醉药、药杯、针头以及注射器。

2.4技术应用

患者对于宫腔镜检查技术有着相对比较高的接受度，但是医疗人员仍旧需要在手术前与患者沟通，并阐述检测过程中的患者可能会出现的反映，帮助患者消除恐惧，能够积极配合检测工作。患者在手术前应当自解小便，将膀胱排空，精准确定患者的膀胱结石位。对宫颈、阴道以及外阴部位进行消毒。针对不同的患者，使用麻醉的情况也不同，如果患者为产妇，可以不使用麻醉剂，如果患者为未产妇女或者未婚女性，需使用普鲁卡因，做好麻醉工作。

确定患者的宫颈长度，选用型号合适的宫颈扩张器，对患者的宫颈部位进行有效扩充。根据患者宫颈的尺寸，对型号不同的真空吸罩加以选择，将合适的真空吸罩防治到患者的宫颈部位，将负压吸引器有效连接，利用宫颈吸罩有效吸住患者的宫颈部位。对光源设备进行有效连接，取宫颈镜放置到患者宫颈内口部位，向其中灌入CO2，充分扩张患者的宫颈部位，在观察宫颈处情况时，可根据观察需要来移动宫腔镜的位置。完成宫腔颈部位的所有检查工作之后，需先负压吸引器使用的光源关闭，而后将宫颈吸罩拔除，整个检查工作仅仅需要消耗5分钟的时间。

2.5护理工作

完成检查工作之后，护理人员需与患者的家属配合，对患者进行护理，并有效确定患者的情况。如果宫颈内部的实际灌注压过高，注速超过标准，患者极易产生酸中毒、心律不齐等情况，情况过于严重时，患者还会因此而出死亡的情况，

3结束语

妇科医生可以针对前来就诊的妇科患者的实际情况来确定可以发挥作用的检测方法，本文主要分析了宫腔镜与腹腔镜两种常用的妇科检测诊疗技术的应用注意事项，如果需要同时运用这两种诊疗技术，医疗人员不仅需要做好技术应用方面的配合工作，同时还应当预先与患者有效沟通，并阐明诊疗之后的护理事项。腹腔技术可以使医疗人员获取更为准确且直观的检测结果，在对宫内病变以及出血性疾病进行检查时，可将其当做首选检测手段。总之妇科医生还需加强对这两种技术的研究，在实际使用时达到更好的检测效果。

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