有机磷农药中毒的急救与护理

有机磷农药中毒的急救与护理

刘美香(江西省新余市罗坊中心卫生院江西新余338

【关键词】有机磷农药中毒急救护理地处乡镇中心卫生院，我院每年要收治数十例有机磷农药中毒的患者，其中大部分是口服中毒的，还有一些因为农药使用不当经皮肤吸收中毒的。现将多年来在临床工作中对有机磷农药中毒的急救与护理体会概括如下：

临床资料

我院自2002年—2007年共治了有机磷农药中毒的病人120例，其中中、轻度的有108例，男25例，女83例，全部治愈出院。重度的有12例，都是因口服中毒者，入院时已有不同程度的昏迷，脑水肿，肺水肿待，胆碱酯酶的活力在30%以下，其中5例因抢救无效死亡。

急救与护理

一、迅速清除毒物，防止再吸收。

1、洗胃口服有机磷农药中毒的病人，彻底洗胃非常重要，死亡患者20%与洗胃不彻底有关[1]，洗胃越早，越彻底预后越好。常用的液有2%的碳酸氢钠，1：5000的高锰酸钾，清水。敌百虫禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氢化后毒性更强。在不明农药的情况下使用清水最安全。取左侧卧住，每次灌洗量可控制在400—500ml左右，始终保持出入量平衡，反复灌洗，直至液体清澈无味为止。洗胃液避免过冷过热，过热可使胃血管扩张，加速毒的吸收，过冷引起寒颤加重病情。

2、导泻洗胃3可自胃管注入5%硫酸镁60—100ml左右或250ml甘露醇导泻，但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用。病情重的可留置管行胃肠减压，观察引流液体的颜色和量，是否有农药味，必要时可再行洗胃。

3、清洁皮肤机磷农药还可经呼吸道、皮肤粘膜吸收，所以无论是口服者还是使用药不当导致中毒的病人，都要清洗头法、身体，换上清洁衣服，保证皮肤的清洁，防止农药的再吸收。

二、建立静脉通道最好有两条静脉通道，一条供静脉滴注阿托品，拮抗体内过量的工酰胆碱，迅速解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状，兴奋呼吸中枢，对抗有机磷农药中毒引起的中枢抑制。另一条静脉滴注解磷定等其他抢救药物。解磷定是胆碱酯酶复活药，早期应用可使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，从而恢复胆碱酯酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒物质排出体外，从而解除烟碱样症状。

三、保持呼吸道通畅，有机磷中毒常使患者鼻分泌物增加、环状机收缩加强、造成支气管痉挛、气道狭窄、加重呼吸困难，是导致呼吸衰竭的重要原因[2]，应及时清理呼吸道，给氧，必要时行气管切开。

四、饮食护理给予高蛋白、高糖、低脂半流饮食，禁忌油类食物，以免加重中毒，口服中毒者经催化、洗胃后应禁食1-2天。

五、严密观察病情和生命体征的变化

1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化。

2、掌握阿托品化的指征[3]:瞳孔散大不小于5mm、口干、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少，肺部湿罗音减少或消失，心率加快（100—200次/秒）。如果病人出现瞳孔缩小、出汗、心率减慢等应及时通知医生，防止阿托品用量不足。若病人出现高热、无汗、脉连、燥动、澹妄、幻觉等精神症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，应立即通知医生调整用药量，并对症状处理，防止阿托品中毒。此外，阿托品还有一个比较常见的付作用就是引起尿潴留，神志不太清楚的病人，有时也会因为尿胀而燥动，应密切观察，必要时给予导尿。

3、并发症的观察急性的机磷农药中毒的并发症的肺水肿、呼吸衰竭、迟发性神经症。其表现分别是：呼吸道分泌物增多、肺部广泛湿罗音；头痛、尖叫、呼吸表浅、节律失调，四肢发凉；癔症发作。掌握并认真观察并发症的表现，使病情得到及时有效的处理至关重要。

六、心理护理给病人创造一个安静、舒适的环境，关心、体贴病人。认真揣摸病人的心理，与病人一起探讨引起绝望的原因。帮助病人寻找自身价值，树立起重新生活的信心和勇气。对病人的处境表示关心和同情，使病人乐观地接受治疗。

小结

有机磷农药中毒通常病情凶险，严密地观察病情，发现病情，及时调整用药，使病人得到及时有效的救治是抢救成功的关键。

参考文献

[1]郭敏，刘慧玲.重复洗胃在急性有机磷农药中毒抢救中成功的意义.内蒙古医学杂志，2005，37（4）：381—382.

[2]史继学.急性中毒现代治疗与临床[m].北京：中国科学技术出版社，2002，240.

[3]韩培信，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津：天津科学技术出版社，1996，40.