地中海贫血Ｂ超引导下经腹绒毛取材术的护理

地中海贫血Ｂ超引导下经腹绒毛取材术的护理

莫媚媚徐燕（通讯作者）陈敏岑白梅邓新娥

柳州市妇幼保健院围生科545001

摘要：目的总结73妻双方地贫携带的孕妇行Ｂ超引导下经腹绒毛取材术的护理。护理重点为对孕妇进行心理疏导，使孕妇以尽量放松的心态配合，完善穿刺前准备，排除禁忌证；穿刺中密切配合医生操作，使穿刺术顺利进行；穿刺后对孕妇做好健康宣教，重视病情观察，及时发现不良反应。73穿刺取标本顺利，3例因细胞分裂太少，择期在孕17周后再行羊膜腔穿刺。

关键词：地中海贫血；产前诊断；经腹绒毛取材；护理

地中海贫血是一种常见的常染色体隐形遗传病，是我国南方地区发病率最高、危害最大的遗传病之一。重型a地中海贫血胎儿多于孕晚期死亡，孕妇贫血、妊娠期高血压、产后出血等风险高[1]。重型β地中海贫血患儿常在出生后几个月内出现贫血症状，必须依靠长期输血以维持生命，给家庭及社会带来极大的负担。绒毛取材的孕周在10~13+6周，较羊膜腔穿刺能更早的诊断，故更多的孕妇会选择在早孕期进行绒毛取材。在我院，绒毛取材为经腹绒毛取材，由于经腹绒毛取材未经阴道及宫颈操作，能有效防止标本污染及胎膜损伤致出血、流产的危险，且取材成功率高［２］。2０14年1月至２０１4年３月，本院产前诊断中心对７3例双方地贫携带的孕妇进行经腹绒毛取材，效果较好，现将护理报告如下。

1.临床资料

１.1研究对象本组73例，年龄19~36岁，孕周１０～13+6周，平均孕11+6周，其中双方a地贫携带52例，双方β携带21例。

1.2方法在Ｂ超引导下行经腹绒毛取材。孕妇排空膀胱，取仰卧位，询问过敏史后，常规消毒腹部，铺上无菌孔巾，经消毒处理后的B超探头在消毒后的腹部滑行，观察胎儿情况，应用超声观察胎儿胎心、胎盘的情况，定位胎盘绒毛部位，用盐酸利多卡因注射液皮下注射局部麻醉，在Ｂ超引导下，采用绒毛活检穿刺套针18GX15cm穿刺，先将引导套针经腹壁及子宫壁穿刺入胎盘绒毛部位，看到针尖强回声光点到达取材部位后，退出针芯送入活检针，连接含有５ｍｌ氯化钠注射液和微量肝素的２０ｍｌ注射器，用15ｍｌ的负压上下移动活检针抽吸绒毛，绒毛取材量为5-10mｇ，取出活检针，再套回针芯，快速拔出穿刺针，用无菌纱布敷在针眼处，并用胶布固定纱布，按压针眼5分钟，观察胎盘部位有无出血及胎心的变化，取出的绒毛标本用氯化钠注射液进行清洗后及时送实验室进行化验。

1.3结果

1.3.1穿刺及培养成功率73例穿刺均1次成功，成功率为100%。术后无宫内感染，无先兆流产迹象，有1例孕妇在术后5分钟内出现头晕，眼花症状，立即给予吸氧、保暖及口服葡萄糖水后，5分钟内症状好转。3例细胞分裂太少，择期在孕17周后再行羊膜腔穿刺，培养成功率为95.89%。

1.3.2产前诊断结果73例穿刺中有70例得出产前诊断结果，其中无地贫携带为19例，静止型地贫为11例，轻型a地贫为14例，中间型a地贫为8例，重型a地贫为2例，轻型β为7例，重型β为6例，轻型复合型地贫3例。

1.3.3并发症电话随访及复诊，73例经腹绒毛取材后均无阴道流血、腹痛、发热、破水等相关并发症发生，无胎儿丢失。

1.3.4妊娠结局在得出的70例产前诊断结果中，其中中间型a地贫8例已引产2例，重型a地贫2例已全部引产，重型β6例也已全部引产，引产率达到62.5%。

２护理

２.１术前检查术前经检查孕妇无流产先兆；常规检查凝血一套、免疫三项、RhD、心电图、腹部B超无异常，三天内血常规无异常，术前测体温不超过37．3℃，无手术禁忌症。

2.2心理护理术前对孕妇给予细致的心理护理，用通俗易懂的语言对孕妇进行讲解，介绍手术经过，也可运用图片或录像等形式让孕妇更了解手术的注意事项，通过以上交流，增加孕妇安全感及对医生的信赖感，消除孕妇的心理负担及恐惧，提高依从性，心情得到放松，营造轻松的氛围。取得孕妇及家属同意后，进行手术知情同意书的签署做好术前准备。

２.3实施经腹绒毛取材术的配合孕妇仰卧位，在操作过程中，密切观察孕妇的反应，询问孕妇的自觉情况，与孕妇交流沟通，消除其紧张、不安、焦虑的情绪；密切配合医生操作，取出的绒毛标本做好标记后及时送实验室检查。

２.4护理

２.4.1经腹绒毛取材术后护理让孕妇平卧休息３０ｍｉｎ，按压针眼1h，无腹痛、无阴道流血等不适症状后，方可离院回家休息，并告知术后一周复诊等注意事项。

2.4.2离院护理术后服用三天保胎药（保胎丸，1.5g，tid，维生素E胶囊，50mg，bid，）。

2.4.3预防感染告知孕妇在术后24小时内不能淋浴，术后24小时取掉针眼处纱布，并观察有无渗血，如有不适，立即随诊。

3随访

做好登记工作，术后详细记录孕妇的基本信息，电话号码，穿刺情况。专职护士在穿刺术后1周内电话随访至少１次，记录随访情况并将资料分类归档保存。

4小结

地中海贫血是最常见的常染色体隐性单基因遗传病之一，临床上常见有a、β两种类型。重型a地中海贫血即HbBart’s水肿胎，此类胎儿表现为高度水肿、形、死胎及胎盘过大和肝脾肿大等，患儿在出生前窒息死亡或出生后不久死亡[3]。重型β地中海贫血患儿常在出生后几个月内出现贫血症状，必须依靠长期输血以维持生命，给家庭及社会带来极大的负担。早孕期诊断、及时终止妊娠是保障孕产妇生命的重要措施，故在早孕期行经腹绒毛取材术是非常必要的。总之，B超引导下经腹绒毛取材术后是一种成功率高、安全可靠的方法。

参考文献：

[1]徐湘民，主编。地中海贫血预防控制操作指南[M].北京：人民军医出版社，2011.39-52.

[2朱俊真，张宁，彭彦辉．产前诊断学［Ｍ］．北京：中国科学技术出版社，２００５：１４

[3]周玉球，李文典．α－地中海贫血的表型筛查和基因诊断［Ｊ］．中国优生优育，２００１，１2（３）：１４３.

作者简介：莫媚媚柳州市妇幼保健院围生科护师本科学历邮编；545001

基金项目：广西卫生厅课题基金项目合同号：z2015174