浅谈肺结核的雾化吸入治疗

浅谈肺结核的雾化吸入治疗

石华

石华（辽宁省沈阳市胸科医院110044）

【摘要】目的雾化吸入结核药对于结核病治疗的作用及疗效。方法应用INHSMPAS对于30例痰菌持续阳性肺结核病人进行雾化。结果痰菌转阴率达86.6%。结论结核药的雾化治疗可以提高局部药物浓度，可以提高结核病的疗效。

【关键词】雾化吸入肺结核

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0031-02

雾化吸入疗法，是指含有药物的液体通过一定的机械和动力，使其呈雾状颗粒的气体吸入到肺的气管、支气管和肺泡内而达到治疗作用的方法。此法早有研究，并早已作为一种有效的局部治疗方法用于呼吸系统疾病。国内50年代开始已用于对结核病的治疗，并取得了良好效果。Ｋraeger从动物实验证实，用雾化的墨汁，使猴、鼠吸入后，尸体解剖显示墨汁在肺泡均匀一致的分布。Findeisen观察结果认为雾化吸入时雾滴的大小决定了它的沉降部位：雾化半径大于30μm者，大部沉着于气管壁；10-30μm者，能达到终末支气管；1-3μm者可达到肺泡腔；小于0.5μm者，有50%可随呼气而呼出。故在雾化吸入治疗时，可根据病灶的部位，选择适当的颗粒大小。

首先，雾化吸入的作用与疗效

雾化吸入的作用主要有以下三方面：1、提高病灶局部药物浓度：高浓度的药物喷落到结核病灶上，可直接抑制或杀死结核菌，促进病灶的痊愈，因而提高疗效。2、疏通结核病变相联的支气管，有利于空洞的闭合，肺结核空洞的闭合，引流的支气管通畅是重要因素。雾化吸入，药物雾粒落到大、小气管壁上，促进结核性支气管炎症的吸收，分泌物的排出通畅，因而有利于支气管结核的治愈和空洞的闭合，对肺不张者，由于支气管的疏通，使肺更易复张。3、提高药物的血液浓度，增强结核性炎症的吸收。雾化吸入的药物进入各支气管和肺泡，部分药物可经支气管粘膜和肺泡的毛细血管吸收进入血流，提高血液药物浓度，增强局部和全身的治疗作用。

第二，雾化吸入的适应证

1、各型支气管结核。有支气管粘膜充血水肿或有糜烂、溃疡、痰菌（+）或肉芽肿型的支气管结核，不管是一处或多处，都是雾化吸入治疗的最好适应证。

2、上下呼吸道和肺部的各种急慢性炎症，如急性咽喉炎、支气管炎、支气管扩张、肺化脓症、慢性阻塞性支气管炎、尘肺等呼吸道感染时可雾化吸入抗生素，以控制感染。

3、呼吸道内痰液粘稠不易咳出或痰量较少留标本困难时，进行雾化，使痰液稀释，便于咳出。

4、支气管结核、结核性支气管扩张或肺内无活动性结核病变而痰结核菌呈长期阳性患者，可吸入抗痨药物治疗。

5、支气管造影、纤维支气管镜检查或肺导管检查时，可吸入粘膜表面麻醉药物。

6、支气管肺癌患者吸入蛋白溶解酶，使瘤体表面支气管分泌物所形成的薄膜溶解，以提高痰细胞的检出率。

第三，雾化吸入方法

1、玻璃雾化吸入管。解放军309医院长期使用此雾化器，用电动的空气压缩机作为动力，也可用高压氧作为动力，流量6～12L/min。此雾化器易为病人接受和掌握，其基部有一管口、病人以手指按压而开、闭，当吸气时（要求做深吸气），按住此口，使药液雾粒全部吸入，呼气或休息时则放开，药液不成雾状，以免浪费。

2、雾化器。包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5μm以下），药液随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡。又因雾化器部分能产热，对雾化液有加温作用，使病人吸入温暖、舒适的气雾。（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧，达到治疗的目的。

3、干粉吸入器。由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。Tuttle认为，喷吸时病人应张开口，以深吸气将药雾吸入。New认为吸入药雾时应深且缓，每分钟通气5L。吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足4s或每分钟通气量增至8L，均将降低雾化吸入的效果。

第四，常用的雾化吸入药物

1、解放军309医院常用抗结核药物为：异烟肼50～100mg加链霉素0.25～0.5g,溶于5～10ml生理盐水，每日1～2次，每次时间要在10min左右。根据需要可选择其他适当的药物。如支气管扩张剂（1%麻黄素0.5～1ml\氨茶碱2.5～1ml）、粘液分解剂及蛋白溶解酶（如透明质酸酶500U,α-糜蛋白酶2.5～5mg，胰蛋白酶25mg）等。

2、湿化祛痰剂。粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并常使肺功能损害加重，诱发感染，这类药物主要作用使粘痰溶解液化，以利于痰液排出。生理盐水5ml，用于湿化气道;α-糜蛋白酶2.5～5mg加生理盐水10ml稀释后应用;2%～4%碳酸氢钠2～5ml;蒸馏水5ml;必嗽平2ml加生理盐水5ml稀释后应用，同时加入支气管扩张剂。

3、抗生素。雾化吸入在止咳化痰的同时一般加入抗生素控制炎症，因为许多患者的咳嗽、咳痰与感染有关。常用药物:青霉素5～10万U/次，加生理盐水5～10ml皮试后应用;庆大霉素2～4万U/次，加生理盐水10ml;红霉素0.15～0.3g/次，加生理盐水10ml;制霉菌素2～3万U/次，加生理盐水10ml。通常，上述三类药物同时应用效果较好。临床常用药物:α-糜蛋白酶2.5～5mg，地塞米松2～5mg，庆大霉素4～8万U，加入生理盐水10～20ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。

4、凝血酶。近年来在我国广泛用于对结扎有困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血的止血，它具有确切迅速的止血作用。梁广怀等采用喷射式雾化器把凝血酶雾化吸入治疗咯血。

5、中药。闫秋杰用中药高温雾化吸入治疗肺部疾病，患者的完全缓解率达72%，部分缓解率达24%，总有效率达96%。

参考文献

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