医疗卫生领域公共部门的职能

医疗卫生领域公共部门的职能

郑丽

郑丽

（河南省人民医院财务处河南郑州450003）

中图分类号：F842.684文献标识码：A文章编号：41-1413（2011）12-0000-01

摘要：人人享有医疗卫生服务，尤其是基本医疗卫生服务，是维护社会公平正义的重要体现。本文依据公共经济学原理，阐述了公共部门的资源配置职能、分配职能和经济职能以及建立基本医疗卫生保障体系，解决“看病难、看病贵”等突出问题，提高全民健康水平，促进和谐社会发展。

关键字：医疗卫生资源配置分配基本医疗卫生并保障体系健康

“看病难、看病贵”一直是老百姓最为关心的就医问题，目前我国的医疗现状是:优秀卫生人才队伍以及医疗资源多集中在大城市、大医院，而广大农村和城市社区医疗机构却人才匮乏，缺医少药。群众患病在当地难以有效就诊，要到大城市大医院看病，加重了大医院的负担。据统计，全国70%的医疗资源集中在城市；公立医疗机构趋向市场化、药品生产流通秩序混乱、药品价格高、医疗保障制度不健全等现象严重存在，财政投入严重不足，加之监管不力，相当多的公立医院运行机制越来越市场化，甚至有些医院盲目追求高收入。

从公共经济学角度来说，政府作为公共部门，应从其资源配置职能、分配职能和经济职能分析当前医疗卫生领域存在的问题及建立基本医疗卫生保障体系的长效机制，提高全民的健康水平。公共部门的经济职能包括资源配置职能、调节收入分配职能、促进经济稳定职能。医疗卫生领域存在的问题需要公共部门履行资源配置职能及调节收入分配职能。公共部门履行资源配置职能的条件是公共物品或服务的存在、外部效应的存在、不完全竞争状态的存在；公共部门履行调节收入分配职能的条件是收入分配不公现象的存在。①

1、医疗卫生领域公共部门的资源配置职能

人人享有医疗卫生服务，尤其是基本医疗卫生服务，是维护社会公平正义的重要体现。为广大老百姓提供最基本的医疗保障，使老百姓得到最好的健康水平，并使医疗卫生资源在所有人当中公平分配，是任何国家健康保障制度建设的目标。

1.1公共物品或服务的存在

保罗.萨缪尔森解释公共物品或服务即每个人消费这种物品或服务不会减少其他人对该种物品或服务消费。①例如，甲型H1N1流感，手足口病的防治等，政府控制传染性疾病属于对公共产品的控制。当某一个人从中受益时，并不妨碍其他人的受益。因此，基本医疗卫生服务就是典型的具有公共产品的属性。

1.2外部性的存在

当一种经济交易的结果对除交易双方之外的第三者发生了影响，而其又未参与该项交易的任何决策时，即存在有外部效应。①老百姓的基本医疗健康卫生具有外部性，假如对感染传染病患者及时治疗，不但能为他们带来健康得到幸福生活，而且可能避免由于没有及时治疗而给社会带来的一系列问题。

1.3不完全竞争状态的存在

医疗卫生领域存在不完全竞争状态，在市场经济条件下，医院一方面要保持公益性质，一方面由于财政投入严重不足，而又要追求自身的发展，需要更多的资金投入即要追求经济效益；病人在接受医疗卫生服务时，就处于弱势地位，对医生提出的任何要求都不敢轻视，言听计从。医疗卫生领域存在的这些问题，很难实现医疗卫生资源的有效配置，需要政府发挥其经济职能引导医疗卫生市场健康良好的发展。

2、医疗卫生领域公共部门调节收入分配职能

长期以来，我国存在“以药养医”的现象，市场经济条件下，医药企业为了能够获得市场，各个医药公司公关费用极高，药品的生产流通又缺乏严格的监管，而财政投入严重不足，医院的越来越市场化、公益性质淡化，医院为了获得更多的收入，也愿意采购高价药。

对于目前医疗个领域出现的收入分配不合理的现象，新医改提出增加医院财政补贴的力度，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策。要通过研究增加医生的正当劳务费用增加医疗收入，调动医务人员的积极性；实行绩效工资，以岗定酬，按劳付酬，同岗同薪，岗位调换薪酬按岗定薪；合理拉开不同岗位的分配收入，实行按劳分配，多劳多得，不劳不得原则，避免懒人同薪现象。促进医院各种资源合理配置、流动，提高资源利用率，促进医院发展的有效途径。

3、建立完善的基本医疗卫生保障体系

基本医疗卫生保障体系的建立完善要把实现人人享有基本医疗卫生服务作为目标，坚持医疗卫生的公益性，强化政府的投入，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，深化医疗卫生体制改革，从公共经济学的角度来说，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，使医院回归公益性，人人均享公共服务，不断提高全民健康水平。

3.1建立以预防为主的基本医疗卫生服务体系

中国是人口大国，疾病预防和控制尤为重要。具体向城乡居民免费提供疾病防控、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务，例如逐步建立居民健康档案，提供慢性病、传染病防治等，同时进一步实施国家重大公共卫生服务项目，为老百姓带来更多的实惠。

3.2加快推进基本医疗保障制度建设，使医保广覆盖全社会，将全体城乡居民纳入基本医疗保障范围

扩大基本医疗保障的覆盖面，让百姓看病有保障，财政的投入是一个主要来源。扩大报销范围，使老百姓看病能得到比以前更高的报销比例，让老百姓有抵御重大疾病的风险的能力。力争实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保率达到90%以上③。

3.3健全基层医疗卫生服务体系

通过加强基层医疗卫生机构建设和引进培养人才，使更多的高学历、高素质的义务工作人员能够留在基层，平衡基层医疗水平低的现状，使得老百姓能够做到小病在基层，大病去医院，看病更方便、看病更有效的目的。

3.4规范药品市场，切断“医药养医”

陈竺说：“目前公立医院的收入有公共财政投入、社保以及个人医疗支出，以及药费加成三条渠道。药费加成也就是我们说的以药养医。新医改将彻底切断以药养医这个渠道。”②要初步建立国家基本药物制度，将基本药物都纳入医保报销范围之内，加强药品生产流通环节的监管，确保基本药物价格合理和质量安全，建立科学合理的保障体系。

3.5建立有效的应急机制，重视投入及投入机制的建设

建立应急机制，有效地应对突发公共卫生事件，有效的应急机制能最大限度的减少公共损失，减少扩散的范围。经过ＳＡＲＳ、甲型H1N1流感等等，政府面对突发事件的能力都有了提高。

从公共经济学角度来说，医疗卫生领域政府的财政投入主要为财政补贴。公共卫生事业发展离不开财政的投入，使公立医院等提供更多的带有公益性质的的基本医疗服务。各级政府财政支出中应有合理的财政比重用于公共卫生的投入。由于不同层级的政府之间存在地区间的财力差距，因此，需要全国之间协调配合，采取政府间的财政转移支付来调控和缩小地区之间的公共服务水平差距。确保老百姓的切身利益，防止腐败现象发生。

长期以来，“白衣天使”一直是老百姓心中对医疗卫生人员美好形象的称号，广大医疗卫生人员要加强自身修养，加强医德医风建设，为提高广大老百姓的健康作出新的更大的贡献。基本医疗卫生制度的建设要从中国国情出发，坚持其公益性质。从公共经济学角度来说，基本医疗卫生保障体系是惠及１３亿人的重大民生工程，政府作为公共部门，要充分发挥政府的资源配置职能、分配职能和经济职能，增加政府财政投入、强调投入机制的建设。有效解决医疗卫生领域存在的突出问题：“看病难、看病贵”。提高基本医疗卫生服务的水平，使群众看得起病、看得好病，切实做到病有所医，有效保障老百姓的健康，促进和谐社会的发展，提高医疗卫生事业发展能力和水平。

参考文献：

[1]《公共经济学》，第一章第三节公共部门的经济职能，中国社会科学院出版社，高培勇、杨志勇、杨立刚、夏杰长编著

[2]卫生部部长陈竺：公里医院将切断医药养医来源于：京华时报发表评论

[3]《理论热点面对面》，迈向“病有所医”新时代，学习出版社/人民出版社，中共中央宣传部理论局

[4]《公共经济学》，第八章第一节社会保障支出第二节财政补贴，中国社会科学院出版社，高培勇、杨志勇、杨立刚、夏杰长编著