280例原发性肝癌的手术治疗体会

280例原发性肝癌的手术治疗体会

康维权1孙炜2王效勤1邓辉1凡威威1

康维权1孙炜2王效勤1邓辉1凡威威1（1甘肃省定西市第一人民医院肿瘤科743000;2甘肃省定西市第二人民医院检验科743000）

【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0135-02

【摘要】目的探讨手术治疗原发性肝癌的疗效。方法对手术治疗的280例原发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后1年、3年和5年生存率分别为74.16%、35.5%和21.12%，术后并发肝功能衰竭1例，死亡率为0.36%；其他并发症23例，发生率为8.21%，均治愈出院。结论只要掌握好手术适应症，注意术中操作和围手术期处理，是提高手术成功率和疗效的关键。

【关键词】原发性肝癌手术治疗临床体会

280casesofprimarylivercancersurgeryexperience

【Abstract】objective：tostudytheeffectofsurgicaltreatmentofprimarylivercancer.Methods：280casesofsurgicaltreatmentofprimarylivercancerpatientsforclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results：afterone，threeandfiveyearsurvivalrateswere74.16%，35.3%，21.12%，andpostoperativeconcurrentliverfailurein1，andmortalitywas0.36%.0thercomplicationsin23cases，ratewas8.21%，werecuredanddischarged.Conclusion：as10ngasthemastertheoperationindication，thenoteintraoperativeoperationandperioperativetreatment，istoimprovethesuccessrateofoperationandcurativeeffectofthekey.

【Keywords】primarylivercanceroperationtreatmentclinicalexperience.

原发性肝癌（primarylivercancer简称肝癌）是最常见的恶性肿瘤之一，死亡率列各大肿瘤死亡率的第二位，在农村次于胃癌，在城市次于肺癌。由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已属局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后差。经过近半个世纪几代人的共同努力，HCC的外科治疗技术已经非常成熟，其他任何方法的治疗效果均不能与肝切除相比[1]。笔者统计中山大学肿瘤防治中心2006年1月-2007年1月接受手术治疗的280例原发性肝癌患者，现总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：依据肝癌诊断标准，经超声、CT、MRI、AFP等检查确诊的原发性肝癌患者280例，其中男109例，女71例；年龄23岁-78岁，平均48.5岁；HBsAg阳性267例，AFP阳性271例。

1.2病理学资料和肿瘤部位：280例患者肿瘤病理分型，肝细胞型肝癌243例，胆管细胞癌30例，混合型肝癌7例。其中肝右叶192例，肝左叶85例，尾状叶3例。患者术前child肝功能分级A级217例，B级63例。肿瘤直径1.5-12cm，平均4.67cm，并发肝硬化213例，冠心病13例，糖尿病9例，高血压17例。

1.3手术方式：280例中规则性肝切除143例，非规则切除137例。规则性肝切除143例中II+III+IV切除28例。VII+VIII切除31例，V+VI+VII切除29例，V+VI+VII+VIII切除11例，肝右叶切除19例，肝左叶切除25例。非规则肝切除137例中，1个段范围内75例，2个段内62例。

2.结果

本组280例原发性肝癌患者经手术治疗后1例因肝功能衰竭而死亡；术后共发生其他并发症23例，分别是膈下感染6例，切口感染3例，胸腔积液14例，均采用抗感染、换药、穿刺抽液等方法处理后治愈出院。术中出血200-3000ml不等.出院患者均获得随访，术后随访1年、3年和5年生存率分别为74.16%、35.5%和21.12%。

3.讨论

原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，具有预后效果差，手术风险大和并发症发生率高等特点。术前的选择和评估，手术细节的改进及术后复发转移的防治等是中晚期肝癌手术治疗的关键点。在术前应对肝功能储备进行全面评价，通常采用Child-pugh分级和ICG清除试验等综合评价，肝实质功能，采用CT和MRI去计算余肝的体积[2]。近20年来，由于诊断水平不断提高，术前对肿瘤的定位更加准确，肿瘤与肝门部重要管道及肝内血管的关系可以做到术前心中有数，且随着外科技术的改进以及各种新器械的出现，使肝癌手术切除的禁区不断突破，手术切除率较过去提高[3]。就肝脏本身而言，没有不能施行切除的部位；就肿瘤大小而言，临床上切除最重的肝癌7kg。肝切除最主要的问题是出血，大量失血会进一步加重肝功能损害，使术后并发症及死亡率增加。90%的肝切除手术可用第一肝门阻断技术完成，只有10%的肝切除需要肝脏上下缘腔静脉阻断。行原发性肝癌切除术时，应尽量使大肝癌切缘距离肿瘤边缘＞2cm；小肝癌切缘距离肿瘤边缘＞1cm。术后1周内AFP转阴性，提示肿瘤完全切除，如果随访过程中再次出现AFP升高，则提示肿瘤复发和转移。众所周知，肝癌患者多数伴有不同程度的肝硬化和肝功能损害，大量临床实践表明在慢性肝炎和肝硬化的情况下，肿瘤局部切除不仅能显著提高肝癌切除率，降低手术死亡率，而且可取得与规则性肝切除相仿的远期疗效[4]。不过，实验提示：姑息性肝切除可上调MMP2/VEGF而促进残癌转移；肝动脉结扎因乏氧激活Ｂ-Catenin,诱发上皮-间质转化而促进转移[5]。对上述姑息性手术必须采取术后辅助治疗。

总之，手术治疗原发性肝癌疗效确切，术前详细了解患者情况，做好各项准备工作，术中认真做好手术的每个步骤，术后积极防治并发症，是提高手术成功率和疗效的关键。

参考文献

[1]陈效平，裘法祖，吴在德.原发性肝癌要按个体化采用以手术为主的综合治疗.中华外科杂志.2003，3：161-162.

[2]中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011年版）.临床肿瘤杂志.2011，VOL16，NO10:929-946.

[3]曹明溶，劳学军等.原发性肝癌手术切除300分析.暨南大学学报（医学版）.2006年第2期：279-283.

[4]杨广顺，吴孟超，陈汉等.手术切除治疗原发性肝癌的疗效评价[J].上海医学.1999，22，（1）：19-20.

[5]汤钊猷.关于肝癌疗效的策略.临床肝胆病杂志.2011，27，（4）：337-338.