耳穴埋籽在前列腺等离子双极电切术后预防尿失禁的临床应用

耳穴埋籽在前列腺等离子双极电切术后预防尿失禁的临床应用

谈晓华

谈晓华（江苏省宜兴市中医医院泌尿外科214200）

【摘要】目的探讨耳穴埋籽在前列腺等离子双极电切术后预防尿失禁的护理作用，总结前列腺等离子双极汽化电切术的护理经验。方法将我科120例前列腺增生患者随机分为试验组和对照组，对照组经尿道前列腺电切术(TURP)后对患者进行系统的盆底肌锻炼和常规护理。试验组除进行盆底肌锻炼外，在术后即予耳穴埋籽。观察两组患者术后拔除尿管后尿失禁发生率和尿失禁持续时间。结果前列腺电切术患者术后即予耳穴埋籽，并联合系统、规范的盆底肌锻炼较单独进行盆底肌锻炼，更有助于降低术后暂时性尿失禁的发生，对缩短术后尿失禁持续时间有积极作用。结论术后细致耳穴埋籽护理，可有效预防并发症的发生，有利于促进患者顺利康复。

【关键词】前列腺增生症等离子双极汽化电切术耳穴埋籽护理

【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0121-02

前列腺增生症是老年男性较常见的疾病之一。经尿道等离子双极汽化电切术是治疗前列腺增生症的新方法，具有手术创伤小、效果可靠、并发症少、住院时间短、恢复快等优点[1]。2010年6月～2012年5月我科应用等离子双极汽化电切系统治疗前列腺增生症120例，术后采用耳穴埋籽，通过精心治疗护理，有效预防尿失禁，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科2010年6月～2012年5月收治前列腺增生患者120例，年龄64～87岁，平均75岁。术前根据前列腺症状评分(IPSS)，均诊断为前列腺增生。行B超，无下尿道外伤史，尿常规检查无异常。将患者入院时按单号、双号随机分为试验组和对照组，每组60名。均在持续硬膜外麻醉下，应用英国Gyms公司的等离子双极汽化电切设备及影像监视系统进行前列腺切割，术毕插入22F三腔导尿管行持续膀胱冲洗，3～7d后拔除。120例患者全部治愈出院，术后住院时间10～14d，平均12d。

1.2护理方法对照组术后开始进行系统的盆底肌锻炼，对患者盆底肌训练采用凯格尔运动法[2]。每日早、中、晚锻炼3次，每次连续缩肛100下，每次≥30秒。运动时观察留置尿管的尿液颜色变化，以肉眼观察是否出现血尿为依据，以及运动时膀胱痉挛的频率是否增加，如出现上述症状，减少运动强度和运动时间，此项运动直至尿管拔除结束。试验组除术后进行盆底肌锻炼外，术后即予耳穴埋籽(取穴：膀胱、支点、肾、缘中、心、尿道)埋籽，持续按压耳穴每穴3～4秒，早晚各1次。

1.3观察指标拔除导尿管后，两组患者尿失禁发生率；两组患者发生尿失禁后的持续时间。

2结果

两组患者治疗后观察指标对比，见表1。

表1两组患者治疗后观察指标对比

组别n尿失禁发生率情况尿失禁持续时间（d）

观察组6010（17%）1.20±0.42

对照组6026（43%）3.08±0.79

两组拔除导尿管后尿失禁发生率情况：试验组60例，尿失禁10例，尿失禁发生率17%。对照组60例，尿失禁26例，尿失禁发生率43%。试验组尿失禁发生率明显低于对照组(P<0.01)。两组发生尿失禁持续时间比较：试验组10例发生尿失禁持续时间1.20±0.42天，对照组26例发生尿失禁持续时间3.08±0.79天，试验组发生尿失禁持续天数明显低于对照组(P<0.01)。

3讨论

经尿道前列腺电切(TURP)是治疗BPH的金标准，已经成为BPH的最常用治疗手段，但前列腺切除术后常见并发症尿失禁却常困扰患者，降低患者生活质量。盆底肌肉运动可以增强盆底肌肉的收缩力，使损伤的尿道括约肌恢复其正常张力而达到有效地预防尿失禁的目的。

尿失禁属中医学小便不禁范畴，是指在清醒状态下不能控制排尿，而尿液自行排出的病证。《类证治裁•闭癃遗溺》中指出“小便不禁，虽膀胱见症，实肝与督脉三焦主病也”，尤其强调“治水必先治气，治肾必先治肺”。《奇效良方•遗溺失禁门》云：“盖心属火，与小肠为表里，二气所以受盛，是为传送；又肾属水，合膀胱为表里，膀胱为水之府，水注于膀胱，而泄于小肠，实相交通也。若心弱，阴道衰冷，传送失度，必遗尿失禁。”纵观诸医家论述[3,4]，小便不禁病位虽在膀胱，但与三焦、肺、脾、肝、肾关系密切，为肾气不足，脾气亏虚，膀胱不能约束，气化无权，开阖失常所致。

耳廓部位神经、血管丰富，与肢体内脏的生理病理有密切的联系。通过穴位的按压，神经刺激能调整机体的脏腑功能及内分泌平衡，根据其病因病机，治疗时多采用补益肾气，提升中气为主。试验组除术后进行盆底肌锻炼外，术后即予耳穴埋籽(取穴：膀胱、支点、三焦、肾、缘中、心、尿道)埋籽，膀胱穴：外膀胱腑之热。支点穴：调整阴阳，温通气血。三焦穴：清热泻火，疏经活络。肾穴：能运化水谷、调和营卫、健脾益气、扶正升清、补肾强体。缘中穴：具有清热解毒，抗过敏和调节机体免疫功能的作用。心穴：宁心安神。尿道穴：通经活血。目前国内对前列腺电切术后尿失禁的治疗和预防，常单独应用盆底肌锻炼，缺乏对预防尿失禁发生的系统观察[5]。本研究表明对TURP术后患者术后即予耳穴埋籽，并联合系统、规范的盆底肌锻炼，更有助于降低术后尿失禁的发生，对缩短尿失禁持续时间有积极作用。

此外，也要重视心理护理，心理护理患者尿失禁感到尴尬而产生焦虑和抑郁，期望得到理解与支持，老年患者还易产生孤独，自卑，抑郁，应及时给予安慰和鼓励，多关心他们，使其树立信心，积极配合治疗与护理。

参考文献

[1]邹伟,赵克栋,饶志刚.等离子汽化电切治疗良性前列腺增生11例分析[J].咸宁学院学报(医学版)，2005,19(4):317-318.

[2]姜武佳,朱晓红.凯格尔运动法介入前列腺电切术后尿失禁的预防[J].实用医技杂志,2008,15(27):3748-3749.

[3]陈兴华，陈振虎，眭道顺.针刺结合耳穴贴压治疗遗尿症32例[J].中医研究，2000，13(5)：38-39.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.118.

[5]范晓玲，李润兰.经尿道前列腺等离子双极汽化电切术病人的护理[J].当代护士(学术版)，2007，8：32-33.