DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比分析

DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比分析

魏巍1辛杰2林伟1

魏巍1辛杰2（通讯作者）林伟1

（1潍坊医学院外科学教研室山东潍坊261042）

（2潍坊市人民医院骨创伤科山东潍坊261041）

【摘要】目的比较采用动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的手术效果，对两种内固定方法的临床疗效进行对比分析，总结两种目前临床常用内固定方法各自的特点，为临床治疗老年股骨粗隆间骨折采用合理的手术方法提供参考依据。方法收集山东省潍坊市潍坊人民医院骨创伤科2011年1月至2012年6月，分别采用DHS(DHS组,n=56)和PFNA(PFNA组,n=67)治疗并随访老年股骨粗隆间骨折患者123例。比较2组患者手术情况、术中和术后并发症、疗效及骨折临床愈合时间。结果DHS和PFNA相比在手术时间、手术切口长度、术中出血量、骨折愈合时间等方面比较P<0.05有统计学意义，在住院时间方面比较P>0.05无统计学意义。DHS组手术优良率为87%，PFNA组手术优良率为91%。结论应用DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，在疗效方面两种手术方法均有良好效果。PFNA内固定平均手术时间短，术中出血量少，术中、术后并发症发生率低，骨折愈合时间短。PFNA对骨折端的血液循环影响及骨质破坏较小，固定更为牢固，是治疗老年股骨粗隆间骨折的合理手术方法。

【关键词】老年股骨粗隆间骨折动力髋螺钉防旋型股骨近端髓内钉临床观察

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）33-0189-02

髋部是老年人骨折好发部位，且老年人多伴有骨质疏松情况，致髋部骨折发生率呈逐年上升趋势。老年人骨质差，骨折时常伴有骨质缺损，骨折愈合时间较长，长期卧床易引起坠积性肺炎、深静脉血栓形成、褥疮等并发症，致死率高。据患者年龄、骨折类型及骨质量情况，早期选择手术治疗可明显降低死亡率。因此，老年人股骨粗隆间骨折手术治疗方法的选择对改善骨折患者的生活质量意义重大。本临床病例回顾分析选取了潍坊市人民医院于2011年1月至2012年6月收治股骨粗隆间骨折123例，分别采用动力髋螺钉(DHS)、防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)2种内固定方法进行治疗，现将选取病例的疗效分析报告总结如下。

1、资料与方法

1.1对象与分组123例股骨粗隆间骨折患者，男49例，女74例：年龄65～93岁，平均75.2岁。对123例老年股骨粗隆间骨折患者采用随机分组的方法，分别采用DHS（动力髋部拉力螺钉，n=56）和PFNA（防旋型股骨近端髓内钉，n=67）进行切开复位内固定治疗。

1.2手术方法

1.2.1术前准备患者入院后均视骨折情况给予患肢皮牵引或骨牵引处理，完善术前准备工作，包括完善辅助检查、内科疾病的治疗等，病情稳定后3～7天安排手术。术前1h或麻醉开始前应用抗生素。

1.2.2DHS内固定方法：患者麻醉成功后，平卧于手术牵引床上，C型臂X线光机透视骨折复位情况，复位能维持患肢长度及力线即可。在股骨大粗隆下外侧切口6～15cm，沿骨外侧肌间隔进入，通过角度导向器于大粗隆下2～3cm处向股骨头打入1枚导针。术中C臂X线透视，位置满意后沿导针扩孔拧入长度适当的主钉，安装接骨板，拧紧螺钉，最后安装主钉钉帽，为防止钻孔及攻丝中骨折旋转，可在导针上方1.5cm处插入1枚3.2mm导针临时固定，沿导针拧入拉力螺钉，贴附钢板，持骨器固定调整骨折位置，钢板钻孔依次拧入自攻皮质骨螺丝钉。

1.2.3PFNA内固定方法：患者麻醉成功后，平卧于手术牵引床上，患肢呈稍内收伸直位，用C型臂X光机正侧位透视确定骨折复位满意后，在股骨大粗隆顶点作一长2.5～6.0cm的切口，在股骨大粗隆顶点置入导针，透视下见导针在股骨髓腔内后，沿导针扩髓，插入相应粗细主钉，调整好高度及前倾角，在外向导引引导下向股骨内适当位置置入一能穿过拉力螺钉的螺纹导针，C型臂X光机透视位置调好后，沿导针置入1枚拉力螺钉至股骨颈及股骨头内，骨折远端在外向导引器引导下置入1枚锁定钉，主钉上好尾帽后缝合切口。

1.2.4在患者术后处理方面，两组患者术后均预防性应用抗生素药物3～5天。视患者病情制定康复锻炼计划：术后第l天开始踝关节主动活动及股四头肌等长收缩练习，术后2天可进行屈伸髋、膝关节活动，术后3周可扶双拐不负重下地行走，6～10周后扶双拐部分负重下地活动。出院后制定随访方案，每月1次，骨折临床愈合后每3个月一次。定期复查X线片，了解骨折愈合情况，所有患者均采用髋关节Harris功能评分标准进行疗效评估。

1.2.5统计方法收集的临床数据均采用SPSS10.0软件进行统计处理分析。计量数据采用x-±s表示，组间及自身前后对照比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

123例随访8～30个月，平均为19个月，切口均Ⅰ期愈合。动力髋部拉力螺钉2例出现髋内翻1例发生髋钉的拔出、内切出、顶出。4例患者术后1～2年内因心梗、糖尿病等内科疾病死亡。PFNA组：4例术后1～3年因脑血管等疾病死亡；2例因拉力螺钉割裂股骨头。PFNA组在切口大小、术中出血量、颈干角减少、卧床时间、平均愈合时间方面与动力髋部拉力螺钉固定组比较差异有统计学意义（P＜0.05）两组骨折手术时间、术后髋关节功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3、讨论

DHS内固定的特点：DHS独有的钉板结构，有套筒钢板和加压螺钉组成的钢性连接结构，具有静力加压和滑动动力加压的双重特性，使内固定后骨折断端的整体稳定性提高，是治疗股骨粗隆间骨折可靠的内固定方式。

PFNA内固定的特点：PFNA拉力螺钉的设计增大了内固定装置与骨折处接触面积，使其内固定物稳定性和抗旋转性得到了加强；插入股骨颈、头的拉力螺钉能压紧松质骨，更好地防止旋转及塌陷，同时增强成角的稳定性，防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的缺陷、内翻畸形以及内置物切出股骨头等并发症。其生物力学设计更合理，粗大主钉使负荷传导均匀分散在股骨中轴线上，不易发生折弯变形，坚强的内固定系统，使得术后颈干角得以很好的维持，可早期行患肢功能锻炼，甚至早期扶拐下地活动，减少了卧床时间及术后并发症的发生。

从上述数据看，DHS与PFNA在治疗老年股骨粗隆间骨折方面都取得了较好的临床效果。但通过对比，我们发现，PFNA在治疗方面可明显缩短手术治疗的时间，术中对骨折周围组织的损伤小，术中及术后病发症较低，骨折愈合时间较短。与DHS固定相比，PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折有坚强内固定的优势，对控制骨折断端的旋转和防止钉端所致的股骨近端骨折并发症等均提供了可靠的保证。我们认为，PFNA内固定方法是治疗老年股骨粗隆间骨折的合理有效方法，在对股骨粗隆间骨折的临床手术方式选取上可作为优先考虑的疗法。

参考文献

[1]文良元，许多良，蔡恒江，黄公怡，童伟林，吴铁强.骨质疏松与老年髋部骨折[J].中华骨科杂志,2002,22:542-545.

[2]祝敬华，吴柏林，聂海洋.DHS与PFN在股骨粗隆问骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1):63.