新泰市孕妇碘营养调查分析

新泰市孕妇碘营养调查分析

梁睿

梁睿（泰山医学院附属新泰医院产科271200）

【摘要】目的了解新泰市不同孕期妊娠妇女碘营养状况，为该人群提供更为合理的饮食方案，提高孕妇和胎儿的碘营养水平，防止碘缺乏病发生，提高出生人口素质水平。方法采用过氧乙酸氧化四甲基联苯胺法测定24220例不同孕期妇女尿碘水平，对5年的孕妇尿碘水平进行比较分析；对不同孕期、城乡不同居住环境的孕妇尿碘水平进行比较分析。结果新泰市孕妇尿碘水平总体随时间推移呈增高趋势，5年的孕妇碘营养水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。城乡孕妇尿碘水平比较差异显著（P<0.05），农村孕妇尿碘水平高于城市孕妇。24220例孕妇尿碘中位数为187μg/L，其中尿碘小于100μg/L的比率为23.86%，尿碘小于50μg/L的比率为8.75%。孕早、中、晚期孕妇尿碘中位数分别为146μg/L、151μg/L、297μg/L，其中尿碘小于150ug/L的比率分别为54.18%、49.64%、29.04%，小于100μg/L的比率分别为27.92%、23.58%、21.66%，小于50μg/L的比率分别为5.03%、8.38%、11.23%。孕早、中期孕妇尿碘水平低于孕晚期（P<0.01）。结论本文中的孕妇群体不存在碘缺乏，但孕早、中期孕妇尿碘水平较低，因此孕早、中期是尿碘筛查、及时纠正碘营养的最好时机，孕晚期孕妇的碘营养应区别对待。针对孕妇群体的碘营养知识普及有待提高，碘缺乏危害的宣传仍需重视。

【关键词】孕妇；不同孕期；尿碘；碘营养

InvestigationofIodineNutritionofPregnantwomeninxintai.

LIANGRui.TheAffiliatedXintaiHospitalofTaishanMedicalCollege,Xintai,ShandongProvince271200,China.

[Abstract]ObjectiveTounderstandtheiodinenutritionalstatusofXintaiCitypregnantwomen,forthepopulationswithamorereasonabledietprogramtoraisethelevelofiodinenutritionofpregnantwomenandfetuses,topreventtheoccurrenceofiodinedeficiencydisorders,improvethequalityofbirthslevel.MethodsUsethe4-methyldiphenylaminebyperoxyaceticacidtodeterminetheurinaryiodinelevelof24,220casesofpregnantwomen.Analyzetheurinaryiodinelevelofpregnantwomen,infiveyears.Comparetheurinaryiodinelevelofpregnantwomenofdifferentpregnancy,differentlivingenvironment.ResultsThegeneralurinaryiodinelevelofXintaiCitypregnantwomen,wereincreasingyearbyyear.Theurinaryiodinelevelsofpregnantwomeninfiveyears,werenosignificantdifference(P〉0.05).Theurinaryiodinelevelsbetweenruralandurbanpregnantwomen,weresignificantdifference(P〈0.05).Theurinaryiodinelevelsofruralpregnantwomenwerehigherthanthelevelsofurbanpregnantwomen.Themedianofmaternalurinaryiodineof24,220caseswas187ug/L,andtherateofurinaryiodineless100ug/Lwas23.86%,therateofurinaryiodineless50ug/Lwas8.75%.Themediansofmaternalurinaryiodineinthe1st,2ndand3rdtrimesterwere146ug/L,151ug/Land297ug/L,andtheratesofurinaryiodineless150ug/Lwere54.18%,49.64%,29.04%,theratesofurinaryiodineless100ug/Lwere27.92%,23.58%,21.66%,theratesofurinaryiodineless50ug/Lwere5.03%,8.38%,11.23%.Theurinaryiodinelevelswerelowerinthe1stand2ndtrimesterthaninthe3rdtrimester(P〈0.01).ConclusionGroupsofpregnantwomeninthisarticledidnotexistiodinedeficiency.Buturinaryiodinelevelwaslow,inthe1stand2ndtrimester,sothe1stand2ndtrimesterwasthebesttimeofscreeningurineiodine,andpromptlycorrectingthenutrition.Theiodinenutritionin3rdtrimestershouldbetreateddifferently.Thepopularityofknowledgeofiodinenutritionneedstobeimproved,andtheendangerofiodinedeficiencystillneedsbeattentioned,ingroupofpregnantwomen.

[Keywords]pregnantwomen;differentgestationperiods;urineiodine;iodinenutrition

碘是人体必需的微量元素，碘缺乏对人类最大的危害是胚胎期脑发育障碍所致的智力损伤和体格发育落后，潜在的智力损伤危害更严重。孕妇是碘缺乏的敏感人群，其碘营养水平直接影响着胎儿和婴幼儿的智力发育。为了解不同孕期孕妇群体的尿碘水平，评价孕妇碘营养状况，探讨碘营养筛查的最佳时机，为科学指导孕妇补充碘营养提供依据，对2006年1月～2010年12月在我院就诊的24220例不同孕期孕妇进行了尿碘水平监测，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

随机选取2006年1月～2010年12月在泰山医学院附属新泰医院门诊检查及住院分娩孕妇24220例，进行尿碘检测。其中2006年3217例、2007年4196例、2008年4711例、2009年5633例、2010年6463例。年龄21～38岁，平均（26.61±4.17）岁，孕周8～43周，平均（25.47±11.17）周。孕早期（≤12周）6199例、孕中期（13～27周）7581例、孕晚期（≥28周）10440例。

1.2标本采集

取孕妇随机尿2ml，置40C冰箱保存待测。

1.3检测方法

应用过氧乙酸四甲基联苯胺氧化显色法，测定尿碘含量，（试剂由北京中生金域诊断技术有限公司提供），结果以定量比色法得出。

1.4评价方法

孕妇尿碘值最佳中位数范围在150～300μg/L，如果人群的尿碘值中位数大于100μg/L（孕妇大于或等于150μg/L），其中尿碘小于或等于100μg/L的比率小于50%，小于50μg/L的比率小于20%，则可判定该人群不存在碘缺乏[1]。

1.5质量控制

操作由经过正规培训的专业检验人员完成。每批标本均与厂家提供的浓度为207μg/L的定值质控品一同检测。

1.6统计学方法

采用Excel建立数据库，SPSS13.0软件进行统计分析。尿碘用中位数表示，其与率的比较进行X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.124220例孕妇尿碘水平及频数分布

24220例孕妇尿碘值在16～1627μg/L，中位数为187μg/L其中尿碘小于50μg/L的比率为8.75%，尿碘小于或等于100μg/L的比率为23.86%（表1）。

2.2各孕期孕妇碘营养情况

孕早、中、晚期孕妇尿碘中位数分别为146μg/L、151μg/L、297μg/L。其中尿碘小于150μg/L的比率分别为54.18%、49.64%、29.04%，尿碘小于或等于100μg/L的比率分别为27.92%、23.58%、21.66%，尿碘小于50μg/L的比率分别为5.03%、8.38%、11.23%。孕早、中期尿碘水平低于孕晚期（P<0.01）（表2）。

2.3各年度孕妇碘营养情况：自2006年1月～2010年12月共检测孕妇24220例，各年度检测例数分别为3127例、4196例、4711例、5633例和6463例，尿碘中位数分别为149μg/L、152μg/L、177μg/L、199μg/L、195μg/L，各年度碘营养水平比较差异无统计学意义（X2=9.54，P>0.05）（表3）。

2.4不同居住环境孕妇的碘营养情况

将24220例孕妇按居住环境不同，分为城市和农村两个群体，其中城市居住孕妇10242例，尿碘中位数为161μg/L；农村居住孕妇13978例，尿碘中位数为217μg/L，两者尿碘水平比较差异有统计学意义（X2=6.34，P<0.05）。农村居住孕妇尿碘水平高于城市居住孕妇（表4）。

3讨论

碘是机体合成甲状腺激素必需的微量元素，妊娠期若碘摄取量不足，在早期由于孕妇甲状腺激素合成减少，会造成胚胎及胎儿生长发育停滞；妊娠中晚期，会造成胎儿甲状腺激素合成分泌减少，可导致新生儿甲低发生[2]。对患儿出生后的影响是体格发育不良和智力发育障碍。因此孕妇是碘缺乏的敏感人群，孕妇尿碘含量就成了碘缺乏病防治工作的敏感指标。而孕妇对碘的需求受妊娠期不同阶段影响，也不相同。对各孕期孕妇尿碘进行全程监测，可及时发现和纠正孕妇碘营养不足的状况，为孕妇合理补碘提供科学依据。

3.1从2006年1月～2010年12月，共检测各孕期孕妇24220例，尿碘中位数为187μg/L，其中尿碘≤100μg/L的比率为23.86%，尿碘≤50μg/L的比率为8.75%，按文献标准判断[1]，该孕妇群体总体上不存在碘缺乏。但孕早、中期孕妇存在尿碘水平偏低现象，两者尿碘水平比较无统计学意义（X2=3.79，P>0.05）。孕早期尿碘中位数为146μg/L，未达到推荐的孕妇最适宜尿碘浓度（150～300μg/L），尿碘低于150μg/L的人数占半数以上（54.18%）。孕中期尿碘中位数为151μg/L，虽达到了孕妇最适宜尿碘浓度，但总体尿碘中位数在孕妇最适宜尿碘浓度范围的下限，尿碘低于150μg/L的人数接近半数（49.64%）。造成这种情况的原因有妊娠反应使孕妇碘摄入量减少；妊娠早期胎儿大脑、甲状腺的发育均需要碘参与，碘必须由母体供应，增加了孕妇对碘的需求；妊娠期妇女由于肾小球率过滤增加，肾脏对碘的清除率增加，尿碘排除也相应增加；另外，孕早、中期孕妇除维持自身所需碘营养外，体内大量的雌激素使肝脏合成的甲状腺激素结合球蛋白增加到非孕期基值的1.5～2倍[3]，体内为达到新的激素平衡需要合成更多的甲状腺激素，也使得该期孕妇对碘的需求增加。摄入减少，需求增加，是孕早、中期孕妇尿碘水平降低的根本原因。

因此，早、中期孕妇尿碘检测是发现碘缺乏，指导孕妇调整饮食结构，及时纠正碘营养状况的良好时机。

3.2本文结果显示，早、中期与孕晚期孕妇尿碘水平比较有统计学意义（X2=36.45和28.48，P<0.01）。孕晚期孕妇尿碘水平明显高于孕早、中期孕妇，但这并不意味着孕晚期孕妇的碘营养状况是理想的。表2结果显示，有46.46%的孕晚期孕妇尿碘水平超过300μg/L，孕早、中期孕妇只有15%左右的人尿碘水平大于300μg/L，可见较多的孕晚期孕妇存在摄入和利用不平衡现象，多余的碘经肾脏排除，提示这些孕妇存在盲目高碘饮食的认知误区。而孕晚期孕妇尿碘小于50μg/L的比率高于孕早、中期，提示孕晚期胎儿对碘的需求增加，通过胎盘转运到胎儿体内的碘增多，降低了孕妇血中的碘浓度；孕妇水肿、高血压疾病低盐饮食也使得孕晚期孕妇对碘的摄入减少，出现了孕晚期严重缺碘的孕妇比例高于孕早、中期。孕晚期孕妇高碘率和严重低碘率均高于孕早、中期孕妇的现象，提醒人们孕晚期孕妇的尿碘检测同样不容忽视，补充碘营养要以尿碘检测水平为依据，制定个性化饮食方案，科学合理的进行。

3.3中国曾是世界上缺碘最为严重的国家之一，为防治碘缺乏病，自90年代中期开始，在全国实施全民食盐加碘(USI)政策[4]，通过十几年的补碘，2001年中国基本消除了碘缺乏病。本文对5年的孕妇尿碘水平分析也看出，在国家政策的促进和各级卫生防疫人员的努力下，人们对碘营养重要性的认识也有了很大提高，所以孕妇尿碘水平呈逐年增高趋势。但5年来，孕妇尿碘水平比较差异无统计学意义（X2=9.54，P>0.05）。提示随着碘缺乏病的消除，人们对碘缺乏的危害进入了一个认识上的瓶颈期--即对碘缺乏可能引起体格发育不良和智力障碍等显性危害的认知加强了，但对碘缺乏引起的隐性危害（主要是智力损伤）的认识却显现出严重不足。所以有41.92%（见表1）的孕妇尿碘水平小于150μg/L，各年度孕妇尿碘中位数均低于WHO/UNICEF/ICCIDD制定的标准（孕妇和哺乳期女性尿碘最佳范围为200～300μg/L）[5]。提示新泰市孕妇的碘营养状况不容乐观，应当引起各级卫生防疫人员和医疗工作者的高度重视。加强碘缺乏隐性危害方面的宣传力度，提高孕妇对尿碘检测重要性的认识，防止碘缺乏造成的婴幼儿智商损失，是碘缺乏防治在目前阶段的工作重点。

3.4在为期5年的调查中，将孕妇按居住环境不同，划分为城市和农村两个居住群体，并进行尿碘水平分析。发现城市居住孕妇群体的尿碘中位数为161μg/L，低于农村孕妇群体217μg/L的尿碘中位数；城市居住孕妇群体的低碘率为47.68%，明显高于农村居住孕妇群体37.70%的低碘率，两者差异比较有统计学意义（X2=6.34，P<0.05）。为了解造成这种差异的原因，对就诊孕妇发放碘营养相关知识知晓度调查表，发现可能与以下因素有关，随着对碘缺乏危害认识的不断提高，农村孕妇比以往更加关注碘营养的补充，这也是造成农村孕妇高碘率（35.34%）远高于城市孕妇（19.47%）的原因。新泰是内陆城市，碘摄入主要来源于食盐，城市孕妇在饮食上过于追求清淡可能导致碘摄入相对不足。另外，在当今补钙盛行的社会风潮影响下，城市孕妇长期服用补充钙、锌、硒等微量元素制剂的人数较多，对过分补钙可导致碘流失的知晓率却很低，不排除城市孕妇因过分补钙而致的低碘率升高。由此可以看出，随着社会的不断发展进步，新情况不断出现，各级卫生防疫、人口计生和医疗工作者在加大碘缺乏危害宣传的同时，还要结合新情况，积极开展碘营养相关知识的普及，尤其是在孕妇等重点人群中进行碘营养知识的宣传教育，从而减少碘缺乏对儿童智力的损伤，提高全民族的身体素质。

参考文献

[1]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量[M].北京:中国轻工业出版社,2001:54-56.

[2]王永红,任景芳,袁丽萍,等.妊娠中晚期孕妇甲状腺功能的变化及与碘摄入量的关系[J].中华内分泌代谢杂志,2002,18:352-354.

[3]MandelSJ,SpencerCA,HollowellJG.Aredetectionandtreatmentofthyroidinsufficiencyinpregnancyfeasible?Thyroid,2005,15:44-53.

[4]张木勋.碘与甲状腺疾病[M].北京:中国医药科技出版社,2006:276.

[5]WHO/UNICEF/ICCIDD.Consultationrecommendediodinelevelssaltandguidlinesformonitoringtheiradequacyandefectiven.IDDNewsletter,1997,13:10-11.

（收稿日期：2012—06—12）