卡前列甲酯栓在预防产后出血的应用

卡前列甲酯栓在预防产后出血的应用

张淑琼

张淑琼（泉州市医学高等专科附属人民医院福建泉州362000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0059-02

胎儿娩出后24小时内，出血量超过500ml者为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，也是当前我国孕产妇死亡的首要原因。在产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力性出血占首位，占产后出血总数的70%至80%，约占产后出血的2/3[1]。因此积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。本文对应用卡前列甲酯栓防止产后出血进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月份至2011年12月份，在我院住院产妇中，选择无前列腺素应用禁忌，无内、外科合并症和产科并发症的单胎头位足月妊娠阴道分娩的初产妇200例，按序列随机设置卡前列甲酯栓和催产素组各100例。两组在年龄、体重、孕次、分娩周数、第一及第二产程时间、阴道助产、新生儿体重均无显著性差异（P>0.05），见表一。

表一：一般情况比较（平均值）

1.2给药方法卡前列甲酯栓组在第三产程舌下含服卡前列甲酯栓2粒，催产素组在第三产程肌肉注射20IU。密切观察产后出血及产后血压。

1.3测量产后出血量常规会阴切开，胎儿娩出，羊水流尽后，聚血盆置于产妇臀下收集并观察到产后2小时，离开产房时，常规按压子宫底，使宫腔及阴道积血排出。聚血盆与收集缝合会阴时所用纱布、产后24小时的月经垫称重，计算净出血量（克），然后按比重1.05相当于1ml血液的标准，计算出总出血量[2]。

1.4记录第三产程时间，用药前、后1小时体温、血压及用药后出现的副反应，包括腹泻、恶心、呕吐等。

1.5统计学方法将收集的数据录入电脑，以Excel统计处理，计量资料采用t检验，计算资料采用x2检验。

2结果

2.1第三产程时间、产后失血比较第三产程时间两组差异无显著性；按胎儿娩出后24小时总失血量≥500毫升作为诊断产后出血的标准，两组差异无显著性。两组用药前后血压变化无明显变化；产后额外追加宫缩剂，卡前列甲酯栓组为27例，催产素组为23例，两级比较无显著意义，比较结果详见表二。

表二：两组观察指标情况（平均值）

2.2用药前后血压变化两组用药前后血压变化无明显变化，P>0.05。

2.3用药后的副反应及处理卡前列甲酯栓组出现腹泻75例，恶心、呕吐6例，均为轻度，不需治疗，停药后上述反应即可消失，未见其它副反应。催产素组未见其它副反应。

3讨论

3.1卡前列甲酯栓用于防止产后出血的可行性卡前列甲酯栓是前列腺素F2α的衍生物，是以混合脂肪酸甘油酯为基质的栓剂，药物在血中半衰期约为30分钟，停药后血中药物浓度迅速下降至对机体无反应的水平。为乳白色或淡黄色圆柱形栓，在接近体温时易变形、软化或融化[3]。本品对人体妊娠子宫有强的兴奋作用，使子宫产生强烈的收缩。种子宫兴奋作用与子宫的状态和激素水平等有关，特别是中期妊娠和分娩期子宫尤为敏感。卡前列甲酯栓自20世纪90年代以来广泛应用于药物流产，后来许多研究证明卡前列甲酯栓预防产后出血效果显著[4,5]。

3.2卡前列甲酯栓防止产后出血的意义子宫收缩乏力性出血多年来一直采用催产素，收到一定效果。但一部分产妇效果不佳，可能与这些产妇的个体差异和催产素受体的占满率有关，或许因单纯缩短子宫纤维无效，需更多的增强子宫收缩频率。卡前列甲酯栓对子宫平滑肌有直接引起收缩的作用，增强子宫收缩频率，故比催产素更加优越。对催产素不敏感的产妇，可选择卡前列甲酯栓，起到防治产后出血的作用，并且卡前列甲酯栓方便服用，可直接舌下含服，效果显著，便于临床推广，但必须冷藏储存。

3.3卡前列甲酯栓的安全性本研究结果统计，使用卡前列甲酯栓未见产妇血压有明显变化，说明该药不影响血压，不增加产妇的心血管系统负荷。卡前列甲酯栓除对子宫有收缩作用外，还有使胃肠道平滑肌收缩，导致腹泻、恶心、呕吐。但多为一过性，有明显的首过效应。本研究100例表现腹泻75例，恶心、呕吐6例，均为轻度，不需治疗，也未见其它严重副反应，说明该药是防治产后出血安全、高效、简便的方法。

参考文献

[1]杨梦庚.子宫收缩乏力性产后出血的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，1993.9（4）：197.

[2]庄依亮，张振钧，尹德英,等.产后出血的测定与防治的评分[J].上海医学，1987,10（7）:383.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999,2583.

[4]张喜玲,王会茹,韩青莲.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察[J].实用妇产科杂志,2000,16(5):274.

[5]周凤琴,卡前列甲酯栓用于第三产程的临床观察[J].第一军医大学学报,1997,(1):77.