论当归在中医临床中的重要性

论当归在中医临床中的重要性

王鼎燕

王鼎燕

内蒙古阿拉善左旗中蒙医院(内蒙古阿拉善750306)

［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-114-01

当归味辛甘，微苦，性温。入心、肝、脾经。明*李中梓谓其“能引诸血各，归其所当归之经，故名‘当归’。”

当归历来被视为治疗血分病之要品，尤为妇科良药。主要有补血活血、调经止痛、润肠导便之功。本品在妇产科的应用非常广泛，凡妇女月经不调、经闭、腹痛、微瘕积聚、崩漏以及胎前产后诸症，皆可用之。

关于当归既能养血又能活血的问题，历代本草及医籍多有所述。如《大明本草》云：“破恶血，养新血。”《本草正》谓：“其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补。”称其是“血中之气药，亦血中之圣药也”故凡妇人经期血滞、临产催生及产后儿枕作痛等，俱当以此为君。《和剂局方》四物汤即是以当归为君，配伍熟地、川芎、白芍组成，此乃医界公认的养血活血、调经止血的基础方剂。

当归伍黄芪，名当归补血汤，历来奉为益气养血剂，治疗失血性贫血及产后大出血等症。然而现代药理实践证实，黄芪能扩张血管，改善皮肤血液循环及营养状况，从中医理论上分析，黄芪能益气利水，而水与血同类，利水亦即可以活血。因此，余认为当归补血汤虽是个补血方剂，但也是一个活血方剂。实际其作用并不及一味党参。

当归伍川芎，宋*《普济本事方》明佛手散，即《和剂局方》芎归汤，主用于试胎。古人谓此方服后“胎死即下。胎活则安，其效如佛，手到成功。”故以佛手为名。临床实践证实，某些先兆流产患者经保胎治疗无效，妊娠试验转阴，或胎动消失而又难以判断胎之生死时，用此方探之，每获良效。若胎尚存活，服本方后可使早期妊娠腹疼及阴道出血停止，妊娠试验恢复阳性；妊娠大月份者用本方加平胃散、芒硝，可使胎动恢复。又，闭经患者亦可用本方合桂枝汤试之，有孕者，则小腹常觉跃动，且脉搏增快，无孕者则断无此象，用之屡验。至其机理尚待研究。

阴道出血兼腹痛者多属气滞血瘀，当归长于制香附相伍，一活血化瘀，一行气活血，有相辅相成之妙。

当归又常与白芍、甘草同用治疗血虚腹疼，有养血柔肝止痛之效。血虚寒滞腹痛则可与生姜等温中散寒药伍用，如《金匮》当归生姜羊肉汤。

当归还常用于治疗各中出血证。有些医生囿于前人当归“走而不守”之说，惟恐其辛温动血，不敢用治出血。实际上关于当归治疗血证的问题，早有其理论和实践依据。如《神农本草经》有“主妇人漏下”的记载，《药性论》亦载：“主女子崩中。”又如《金匮》胶艾四物汤，付氏女科固本止崩汤、生血止崩汤、加减当归补血汤以及生化汤等，都是治疗血崩漏下的有效方剂。根据余多年的体会，妇女月经过多、崩中漏下、倒经等病皆可用当归。余用于临床治疗功能性子宫出血，总是在辨证基础上加用一味当归，正是取其阳和流动之性，使静中有动，止血而无留瘀之弊。有人一见出血，不问何因便用一派纯阴无阳之品，或用大量炭类止血，余认为这不符合中医的辩证观点。治疗血证首先应从病因入手，从本论治，不宜一味地用止血药，当注意“止中兼行”。若见血止血，或许能取效于一时，然终究是无的之矢，病必难痊，且最易姑息养奸，酿成隐患。总之，用药物是绝对化，正如李中梓所说：“善用药者，不废准绳，亦不囿于准绳。”但对阴虚阳旺或气虚、血虚之月经过多、崩漏，应注意控制当归用量，每剂最多不宜超过6克，如剂量过大，就不能归其所归矣。此外，治疗出血证时，如在辨证论治的处方中适当加用一些养血之品（如阿胶、龙眼肉、党参等），则疗效更佳。

一般地说，生当归偏于养血、润肠通便。出治疗血虚证外，又常与肉苁蓉或番泻叶同用，治疗血虚及产后津亏肠燥大便秘结，既能刺激肠蠕动，且可帮助消化。酒当归（酒洗或酒炒），并能引药上行。妇女月经不调、痛经、经闭、倒经等病多用之。当归经土炒名炒当归，已无润便之力，辛窜之力亦差，多用于治疗各种出血及月经不调兼大便溏者。前人还有归头止血，归尾破血，归身养血，全当归活血之说，用药也有区分。但现在药房一般不予区分，这无疑会影响疗效，应予改进。据近代药理研究，当归对子宫有兴奋和抑制“双向”作用，既可抑制子宫痉挛以止痛，又可使血行旺盛，增进子宫发育。有报道用当归组织液穴位注射治疗慢性盆腔炎，结果腹痛减轻，月经恢复正常，均在治疗后六个月妊娠。这都证明祖国医学对当归的认识是正确的。