1例多发性创伤性骨折患者的护理

1例多发性创伤性骨折患者的护理

钟咏梅吴成红葛亚红

钟咏梅吴成红葛亚红

黄山市中医医院(安徽黄山245000)

［中图分类号］R641［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-115-02

多发性创伤性骨折是外科急重症之一，多为高处坠落、暴力、车祸、意外伤害等外界因素损伤所致。2011年6月我科收治1例多发性（骨盆骨折、肋骨骨折、血气胸）创伤的病人，入院时病情危重，经术前积极抗休克、止血、吸氧抢救，妥善处理血气胸，术后严密的病情观察，及时落实各项治疗，配合精心的护理，未出现任何并发症，使患者得以康复出院。现报道如下。

病例介绍

患者，男，52岁，农民工，因从高处坠落致髋部、胸部疼痛、功能障碍三小时来我院收治住院。入院时意识淡漠，面色苍白无华，双侧瞳孔变大变圆，对光反射存在，呼吸急促困难，口唇淡紫，四肢湿冷，查体：T35℃，P110次/分，R26次/分，Bp65/45mmHg，右侧胸肋部压痛（+），髋分离挤压试验（+），双下肢感觉、活动正常，各生理反射存在，实验室检查：血常规：细细胞3.42×1012/L，血红蛋白102g/L，白细胞12.4×109/L，中性比87.3%，血小板64×109/L，X线显示：1、骨盆骨折；2、右侧第2-5肋骨骨折。治疗：开放两路静

脉通道，输血、抗休克、扩容、抗感染、支持等对症处理，心电监护，氧气4l/分持续吸入，留置导尿，禁食禁饮，局麻下行右侧胸腔闭式引流，骨盆悬吊牵引。术后第5天，经X线检查示肺膨胀良好，予以拔除胸腔闭式引流管。于入院后二周在连硬外+全麻下行右髋粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术后抗感染、输液、输血、输血浆、支持等对症治疗，积极配合心理支持及各项护理措施，于入院62天，患者痊愈出院。

1护理

1.1术前护理

1.1.1评估血压,纠正休克［１］。患者神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，脉搏、呼吸加快，血压低，即为休克的早期表现。立即建立两条以上静脉通道，尽早扩容，及时输入液体、药物及血液制品，尽量少搬运患者，以免增加出血，加重休克；保持呼吸道通畅，并持续4-6L/分氧气吸入，严密观察神志、血压、呼吸、脉搏、尿量及肢体温度的变化并做好记录，同时做好紧急手术的准备工作。

1.1.2观察邻近器官有无损伤。膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤是骨盆骨折常见的合并症，若尿管、尿道流血，则泌尿系可能损伤；若肛门出血、疼痛，则直肠损伤可能；若下肢无力，皮肤感觉异常则神经损伤可能。若出现上述异常现象，应立即报告医生配合处理。此病人未出现膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤。

1.1.3胸腔闭式引流的护理。要妥善固定引流管，避免因翻身、牵拉而致引流口疼痛、引流管脱出；定时挤捏引流管，防止管腔被凝血块堵塞，鼓励病人深呼吸、咳嗽运动，可促使胸膜腔内气体及血块排出，使肺复张，防止肺部感染。密切观察引流液的量和性状，并做好记录，若引流管脱落，应立即用手捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭，报告医生及时处理。24-48h内水柱停止波动，无气体、液体排出，或24h引流管少于30ml，经X线检查肺膨胀良好，即可拔除引流管。

1.1.4牵引的护理。行骨盆悬吊牵引时，早期禁止坐位以免骨折再移位。行牵引时，鼓励病人做健侧下肢屈髋、屈膝活动，进行患肢跖屈活动，防止足下垂。牵引重量一般为患者体重的1/7，切不可随意增减，以免影响牵引效果。1.1.5心理护理［２］。意外的创伤不仅使患者随肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。患者往往表现为焦虑、恐惧、担忧，担心病愈后生活不能自理，给亲人带来经济困难，造成麻烦等，因此护士要多与病人沟通，关心体贴病人，给予安慰、鼓励，帮助其消除不良心理，树立战胜疾病的信心。

1.1.6饮食护理。早期给予低脂、高维生素、高铁、清淡易消化的流质、半流质为宜，后期给予高蛋白、高热量、高维生素及适量纤维素的饮食，以利骨折修复和补充机体的能量消耗。食欲差者可少食多餐，以满足机体的营养需要。

1.1.7皮肤护理。建立翻身卡，每2h用50%酒精按摩皮肤受压及骨隆突处，使用气垫床，并用海棉置于骨隆突处，保持床单清洁，干燥、无屑，污染潮湿时及时更换，大小便后，要用温水擦洗，必要时涂爽身粉。

1.2术后护理

1.2.1生命体征的观察。严密观察患者生命体征及血氧饱和度，观察伤口敷料有无渗血，全麻术后常规吸氧（鼻导管给氧3-4L/min）。

1.2.2体位护理。术后密切观察患肢感觉及运动情况，保持正确的体位，做到“三防”：一防髋关节过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕不超过15度；二防内旋，术后患肢丁字鞋固定，保持外展30°中立位；三防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位。责任护士向患者讲解体位制动的重要性及手术预后的可靠信息，以增强病人治愈疾病的信心。鼓励病人利用上肢从事自我照顾的活动，协助病人做好生活护理。

1.2.3创口负压引流管的护理。该手术术后渗血较多，密切观察引流液的量、色，保持引流通畅是关键，避免创口内积血而致感染、血肿形成。

1.2.4预防并发症。患者因切口疼痛及手术性质限制躯体活动，易出现褥疮、呼吸道及泌尿系感染等并发症。对应上述并发症，给予相应的预防措施。定期拍背，鼓励病人深呼吸咳嗽、咳痰，认真做好会阴护理，鼓励病人多饮水，每日消毒尿道口两次，无菌操作更换引流袋。按摩受压处加强皮肤护理，着重对预防压疮的护理。

1.2.5便秘的护理。患者由于长期卧床，并伴有胃肠蠕动功能的减退，经常受到便秘的困扰。针对这一情况，护理方面的工作主要包括：

1.2.5.1经常食用蜂蜜、麻油、新鲜果蔬，有利于排便的食物。

1.2.5.2病情允许时，可腹部按摩，顺时针脐周按摩，早晚各15分钟。1.2.5.3遵医嘱服用麻仁丸、复方芦荟胶囊等缓泻剂，必要时排便前使用开塞露以助排便。

1.2.6指导功能锻炼骨折长期卧床病人易出现关节位移、肌肉萎缩、下肢静脉栓塞等并发症。应积极指导，鼓励病人根据机体恢复情况进行合理有效的肢体功能锻炼，如股四头肌自主舒缩，膝关节、踝关节、足趾的伸屈运动。术后当日即进行患肢自足背开始的向心性按摩，每日按摩患肢两次，每次15分钟，术后第2天指导病人做趾、踝关节屈伸运动。第4天开始股四头肌自主伸缩运动，2周后开始不负重的患肢健关节主动运动，8周-10周后开始扶拐不负重行走，3个月后完全负重行走，并向患者及家属进行相关知识的宣教及功能锻炼的重要性，使其主动配合锻炼，以早日康复。

2小结

该病人入院时病情重、复杂，且病情长，恢复慢，骨盆骨折本身并不会严重危及患者生命，反而是其合并的多器官严重复合伤以及失血性休克会在短时间内造成患者死亡。所以，骨盆骨折急救的重点应集中在积极纠正休克、尽快明确复合伤方面。休克是多发伤病人死亡的主原因，对休克能否早期复苏直接关系到休克伤员的预后。因此，建立静脉通路,迅速补充血容量。增加有效循环血量是抢救创伤后休克的重要措施之一［３］，同时要及时、全面、连续观察病情变化，并准确记录及汇报，有助于提供病情的动态信息，特别是有些伤员的损伤部位、程度尚不明确，护士应做到有预见性的观察病情，针对可疑症状、体征及指标等认真评估，一旦发现异常及时报告，协助医生诊断［４］。通过本例多发伤的急救护理，患者在休克得到纠正后，需进一步检查或手术时，护理重点应放在加强监护、预防并发症等方面，故护士在护理过程中，要细心观察病情，倾听患者主诉，一旦发现问题，及时汇报，配合处理，避免各种并发症的发生，从而减轻病人的痛苦。术后及时采取针对性的护理措施，对改善患者预后及进一步康复具有积极的意义。

参考文献

［１］李维棣．急救护理学［Ｍ］．西安：第四军医大学出版社，２００９：１７４．

［2］HenrichG,HerschbachP,ReicherzerM,eta.lPrevalenceoftraumaticlifeeventsinpatientswithmentaldisorders［J］.JournalofPsychosomaticResearch,2003,55(2):176-178.

［3］BrianJZ,CarolHS,XuW,eta.lEffectsofethanolonbrainlactateinexpermientaltraumaticbraininjurywithhemorrhag-icshoc［Ｊ］.ResearchRepor,t1999,837:1-7.

［4］刘春英，郭镜华．多发性创伤病人院前院内急救的护理［Ｊ］．全科护理，２００９，７（１Ｂ）：１０５－１０６．