脑电双频指数在高龄全凭静脉麻醉中的作用

脑电双频指数在高龄全凭静脉麻醉中的作用

亢忠杰

亢忠杰（新疆喀什地区第二人民医院麻醉科844000）

【摘要】目的评价脑电双频指数对高龄患者全凭静脉麻醉用药及苏醒质量的影响。方法高龄鼻内窥镜手术全凭静脉麻醉患者60例随机均分为BIS组（A组）和常规组（B组），均采用丙泊酚联合雷米芬太尼双通道靶控输注。记录两组患者术中麻醉用药量，睁眼时间、拔管时间、语言指令反应恢复时间，定向力恢复时间及术中知晓发生率。结果A组丙泊酚用量显著少于B组（P＜0.05），而且其睁眼时间，拔管时间、语言指令恢复时间，定向力恢复时间均明显短于B组（P＜0.05），两组均无术中知晓发生。结论，BIS监测可减少全凭静脉麻醉丙泊酚用量，并改善麻醉苏醒质量。

【关键词】脑电双频指数高龄全凭静脉麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）32-0138-02

一、资料与方法

1.一般资料择期全凭静脉麻醉鼻内窥镜手术患者60例，ASAⅠ－Ⅱ级，年龄70岁以上，男，31例，女，29例，随机均分为两组。纳入标准：肝肾功能正常；Hct＞30%，Hb＞11.0g/L。排除标准：内分泌异常，肥胖，意识，听力障碍；低血容量者。

2.麻醉方法入室连接监护仪监测HR、SBP、DBP和PETC02，和SP02，A组连接BIS（AspectMedicalSystemNantickMAUSA）监测BIS。开通两路静脉输液通道，右侧静脉输液通道为麻醉药诱导专用，以5-8ml.kg－1.h－1输注平衡液，以三通连接TCI（DiprifusorTCI系统）。右侧桡动脉穿刺以监测血压。两组患者麻醉诱导前先补液平衡液8ml/kg。所有患者采用丙泊酚和雷米芬太尼双通道靶控输注，诱导时丙泊酚血浆深度（Mash模型）设为3.5ug/ml，雷米芬尼血浆浓度（Minto模型）设为4ng/ml。不再使用其他镇静药物，肌松药选择顺苯磺阿曲库铵。A组在全身麻醉期间使用BIS监测，并根据BIS调整麻醉药剂量，使手术期间BIS维持（45－55）；B组不使用BIS，麻醉医师根据经验调整麻醉药剂量，维持患者循环稳定。输注泵（费森尤斯卡比.德国）泵注丙泊酚（阿斯利康批号WM17714），和雷米芬太尼（宜昌人福药业公司，批号20080725）。应用A－2000XPTMBIS麻醉深度监测仪（Aspect公司，美国）监测BIS。观察指标记录患者术前（T0）、诱导后（T1），手术30min（T2），术毕（T4）时血压心率变化及麻醉期间丙泊酚、雷米芬太尼，顺苯磺阿曲库铵的用量，记录睁眼时间，拔管时间，对语言指令反应恢复时间，定向力恢复时间及术后第1天和第2天随访术中知晓情况。

3.统计分析计量资料和均数±标准差（x-±s）

表示，组间比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

4.结果两组间各时间点及血压及心率变化差异无统计学意义(P>0.05)。术中A组丙泊酚用量少于B组(P＜0.05)；两组雷米芬太尼用量，顺苯磺阿曲库铵用量差异无统计学意义(P>0.05)。A组睁眼时间、拔管时间、语言指令反应恢复时间，定向力恢复时间明显短于B组（P＜0.05）（见表1）两术后第1天和第2天随访均未出现术中知晓。

表1两组麻醉药物用量及苏醒指标（x-±s）

注：与B组比较，P＜0.05

二、讨论

高龄患者无例外都有显著的周身器官功能的衰减和组织细胞的改变，是麻醉的高危对象。高龄患者全身麻醉必须满足［1］：①麻醉诱导平稳；②避免心血管功能过分抑制或兴奋；③保持血流动力不受或少受抑制；④维持手术所需的最浅麻醉；⑤手术后麻醉恢复迅速。本研究应用BIS监测有利于高龄患者麻醉管理。BIS是麻醉镇静与催眠深度监测的敏感指标［2］BIS从0～100（100代表完全清醒脑电图，0代表等电位脑电图），麻醉中BIS维持在40－65，Ishiyama等［3］研究认为BIS＜50时，所有的患者都没有反应，Monk等，［4］认为BIS＜45有增加一年期后死亡的危险。因此本BIS值控制在45-55。

应用BIS监测可以指导术中麻醉用药，实现用药个体化，从而避免镇静过深造成血液动力学波动及经济浪费。本研究中应用BIS监测可减少丙泊酸用量，而阿片类用药和肌松药用量未有显显变化，这与Luginbunhl研究相吻合。在全麻苏醒方面，应用BIS监测的A组睁眼时间、拔管时间、对语方言指令反应恢复时间，定向力恢复时间均明显短于B组，这有助于患者尽早恢复。高龄全凭静脉麻醉是术中知晓高危因素之一，预防术中知晓术后记忆是全凭静脉麻醉重要目标，通过BIS监测指导静脉麻醉用药以减少术中知晓与术后记忆发生率尚未证实。术中知晓是小概率事件，本研究中两组未有术中知晓发生，由于样本例数限制，需要对大量大样本研究方能明确，从医疗支出方面看，本研究节省麻醉药费用小于应用BIS专用传感器费用，但麻醉要做到安全无痛，镇静、肌松，让患者感觉或知觉丧失［5］使患者在接受手术中时不感觉到疼痛和不适状态。高龄患者都有周身器官功能衰减且多合并心、脑、肾、疾病，使用BIS监测指导静脉全身麻醉术中管现减少镇静静脉麻醉用量提高术后苏醒质量，使高龄患者用最少麻醉药达到最理想麻醉效果。

参考文献

［1］谢荣.麻醉学（第3版）科学出版社，1994；626.

［2］陈亚丽,谭敬,景桂霞.丙泊酚靶控输注联合脑电双频指数在高龄患者麻醉诱导期的应用.临床麻醉学杂志，2011，27:883.

［3］IshiyamaT,OguchiT,IijimaT,etal..Ephedrine,butnotphenylephrine,increasebispectralindexindexvaluesduringcombinedgeneralanesthesia.AnesthAanlg,2003,97:780-784.

［4］MonkTG,ScainiV,WeldonBC,etal.Anestheticmanagementandoneyearmortalityafternoncardiacsurgery.AnesthAanalg,2005,100:4-10.

［5］郭曲练,姚尚龙.临床麻醉学（第3版）.人民卫生出版社，2011:1.