家庭医生制下的社区护士职能模式转变探讨

家庭医生制下的社区护士职能模式转变探讨

朱俭锋

朱俭锋（上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心200335）

【摘要】上海市长宁区自2008年来开展家庭医生制工作，在原有全科团队服务模式下，转变公共卫生医生及社区护士的职能，由独立的公共卫生医生、社区护士转变为家庭医生的助手。新泾镇社区卫生服务中心通过对社区护士的人员挑选、组织管理结构的建设、加强日常工作管理、进行业务素质培养和管理、绩效分配方案的改变的方面的探索，使社区护士快速转变为一名合格的家庭医生助手。

【关键词】家庭医生制社区护士职能转变

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）35-0073-02

上海市长宁区自2008年来把家庭医生制工作作为社区医疗改革的重点。在原有全科团队服务模式下，转变公共卫生医生及社区护士的职能，由独立的公共卫生医生、社区护士转变为家庭医生的助手。在本中心7个团队，共有21名家庭医生，配置26名助手，基本做到一名家庭医生配置一名助手。在全中心26名家庭医生助手中，有社区护士18名。如何使社区护士快速转变为一名合格的家庭医生助手，我中心经过一年多的工作，现将经验总结如下。

1家庭医生助手的人力资源建设

1.1家庭医生助手的挑选在原有全科团队的人员配置下，从门诊、病房挑选热爱社区卫生工作，对社区卫生事业具有浓厚的兴趣和乐于奉献的精神；具有一定的专业水平和经验；综合素质高，掌握并灵活运用医学、心理学、社会关系学、流行病学知识，解决健康问题；具有良好的人际关系；勇与探索、创新，经得起挫折和考验，具有慎独精神；有较强独立工作能力和领导才能；具有良好的心理素质和承受能力，情绪稳定、意志坚强。

1.2建立健全组织管理结构形成主管副主任→质控科科长→全科团队总长→全科团队长→家庭医生→家庭医生助手的组织结构。

2家庭医生助手的日常工作管理

2.1建立严格的规章制度

2.1.1建立二级考核制度每月由团队长和条线长对家庭医生助手进行各项工作完成的质量、数量进行考核，包括：健康档案的新建、更新和完善，慢性病的随访，中医治未病的完成情况、孕产妇的随访、残疾人的随访、家庭病床的护理等等，月末有团队长进行汇总分析，找出问题，及时整改。

2.1.2实行家庭医生助手的岗位聘任制、考核制度由家庭医生与助手双向选择的原则，根据自己管理的社区及社区居民的特点选择家庭医生的助手。建立家庭医生助手的考核方案和奖惩制度，每月由团队长对助手进行评分考核，根据奖惩制度严格执行。

2.2社区医疗质量的管理根据ISO9001质量管理体系要求，实施全面质量控制管理，现现代管理迈进，制定合理的工作流程和工作制度，做到有章可循，加强劳动纪律和时间观念，明确家庭医生助手的岗位职责和工作任务。在工作中引入5S管理模式，使管理规范化、制度化。

2.3思想管理树立以人为本、病人至上的服务质量方针，端正思想态度，面对需求不同、贫富不均的病人要做到一视同仁。定期开展各种形式的思想教活动，使社区医务工作者坚定信念、热爱本职工作，依靠自己的技术和服务赢得社区居民的信赖，树立危机意识和改革创新的意识，创立良好的声誉和信誉，采用多种形式进行换位思考。为社区居民提供优质、高效、安全、满意的医疗服务。

2.4密切合作，培养团队精神家庭医生的助手工作涉及面较广，所受的领导又较多，中心各层面要为他们营造温馨的氛围和积极向上、和谐的工作环境，为他们解决工作中和生活中的困难，培养团结协作，积极进取的团队精神。

3家庭医生助手的业务素质培养和管理

3.1业务素质的培养家庭医生的助手由原来单一的社区护理转换为全科家庭医生的助手，中心设立长期计划和短期计划，鼓励原有的社区护士参加各类培训与学习，以全科医学教育形式，进行知识培训，加强公共卫生知识、社区医疗应急处置、交流沟通技巧、计算机应用、健康教育等培训。鼓励参加据继续教育学习，中心对学费进行报销。

3.2业务素质的管理和考核鼓励助手开展科研工作，撰写科研论文，对发表论文者给予奖励。定期组织理论和技术操作，优秀与不合格者按奖惩制度兑现。在职称晋升、外出学习等时，向一线倾斜。

4家庭医生助手的绩效分配方案

4.1绩效分配原则中心按照全科团队管理社区人数、工作完成数量、质量，下发每月的绩效工资，再由团队长按照个人工作完成情况下发个人的当月绩效工资。原则上团队长有权对个人的当月绩效工资进行再分配。

4.2家庭医生助手的绩效助手参与了家庭医生的部分工作，因此中心在绩效上向助手倾斜，在原有社区护士的岗位上适当增加收入，并且在专项资金上予以再分配，适当给予助手一定的绩效分配额度。

5体会

家庭医生制度是社区卫生服务建设的重要组成部分，是政府主导、社区参与、上级卫生机构领导，以基层卫生机构为依托，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、家庭为单位、社区为范围，以妇女、儿童、老年人、慢性病、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题，满足社区基本卫生需求为目的，融预防、医疗、保健、健康教育、计划生育技术指导为一体的，为家庭提供有效、经济、方便、连续、安全的基层医疗卫生服务。在现有的条件下，所有的社区医疗问题都有家庭医生解决是不可行的，也是不可能的。在本中心一个家庭医生一般要为800-1000名签约病人服务，助手承担了很多工作，如家庭医生签约工作、健康档案的建立、更新和完善、健康评估、慢性病的常规随访、预约门诊等等。这就要求助手不仅要有一定的医学知识，而且要有良好的人际沟通能力、组织能力、现场应变能力、应急处置能力、电脑操作能力等等。根据近年工作体会如下

5.1建立严格的准入制度建立起资格准入，职称评定，终身学习等一系列相应机制，尤其对社区医疗不同工作岗位要有明确的规定及严格的准入制度，为社区医疗的发展提供保障。

5.2建立建全质量管理及考评机制结合家庭医生助手工作的特点，充分考虑各种因素，从要素，环节质量，终末质量等几个方面入手，借鉴国外先进经验，加强社区医疗工作量和工作效率的研究，综合确定适宜的质量评价标准。合理配置家庭医生助手人员，建立起一套切实可行的家庭医生助手绩效考核评价制度。笔者认为应该设立社区团队管理协调人，协调全科团队,护理部，质量控制科等多方工作，同时加强对助手的日常管理及考核，特别是社区卫生站的工作。也可同时做好科研工作。

5.3加强规范化岗位培训目前我中心的家庭医生助手基本都有临床社区护士转制而来，没有经过规范化全科医疗的专业培训，因此进行规范化的转岗培训，是短期内培养适应家庭医生制要求的助手的有效途径。通过培训，让社区护士系统学习全科医疗理论，加强实践能力操作，同时加强人文社会科学知识，沟通技巧等的学习，增加交叉学科内容，提高助手的综合能力，使其适应多元化社区医疗服务需求的发展。

虽然开展家庭医生制的工作还刚刚开始，但是我们已经看到家庭医生们对助手的迫切需求，如何完善家庭医生制工作，对助手的选择与使用，本中心通过近2年的工作，总结了一些体会。希望，在不久的将来家庭医生及其助手们能够成为社区居民的健康守护者，医保的健康守门人。