急性左心衰早期判断和急救护理

急性左心衰早期判断和急救护理

张素燕

张素燕

（上海市中山医院青浦分院201700）

【摘要】目的：探讨急性左心功能衰竭患者早期观察和急救护理体会。方法：对我科收治的20例急性左心衰竭患者加强巡视力度，及时发现急性左心衰的早期症状体征，采取积极治疗及系统化整体护理措施。结果：通过采取积极、有效的抢救护理措施，抢救取得圆满成功，无1例死亡病例。结论：严密观察病情和生命体征的变化，早期发现，准确判断，并采取有效的治疗措施和系统化整体护理措施，是提高急性左心衰抢救成功率的关键。

【关键词】急性左心衰;急救;护理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）08-0095-02

急性左心衰是门诊常见的危急重症疾病，起病快，发病迅速，病情凶险。常见于急性心肌炎，心肌梗塞，严重心瓣膜狭窄患者的输液过。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点，是常见的严重的急危重症，进展快、变化多、并发症重、死亡率高，需要及时、有效、恰当地抢救治疗，迅速缓解病情。我科对20例急性左心衰患者实施早期观察，早期诊断，挽救了病人宝贵的生命，现将护理体会报告如下。

1临床资料

2013年1月-2014年12月我科共抢救急性左心衰患者20例（男13例，女7例），年龄45岁-90岁（平均62.5岁），所有病例均符合2012年欧洲心脏病学会（ESC）的急性左心衰竭诊断标准，其中15例出现急性肺水肿，5例发生心源性休克。

2疗效判断

通过早期观察，及时发现急性左心衰的症状和体征，立即实施抢救措施，取得圆满成功，无1例死亡病例。

2.1有效

呼吸困难消失，呼吸频率较少10次/min以上和（或）减少至20次/min以下，肺部罗音明显减少或消失：心率下降20次/min以上和（或）降至100次/min以下：患者安静，大汗终止。

2.2无效

未达上述标准或患者死亡。

3早期观察

急性左心衰早期临床表现为患者轻微活动后，即感胸闷、气急、心悸，睡眠时常因憋闷而觉醒，需开窗换气，或休息时心率超过120次/分，这些心衰早期征象的及时发现，对抢救和治疗至关重要。护士是与患者密切接触的第一人，必须掌握好急性左心衰的早期症状、体征，在平时的工作中应加强巡视，严密观察病情变化，早期发现急性左心衰征象，为成功抢救赢得宝贵的时间。因此，临床上对护理人员提出了更高的要求，护士不仅仅只是简单的护理，而且对急性左心衰临床表现也应熟练掌握，以便为病人提供更好的服务，也是对患者生命的负责。

4急救护理体会

目前医学界急性左心衰的临床救治上基本达成共识，为了便于忘记，急性左心衰的抢救措施被归纳为“八字诀”：做-氧-吗-强-扩-利-消-透。

4.1体位

护士一但发现患者出现急性左心衰竭，首先应协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外）以减少回心血量，从而减轻心脏负担、增加肺活量交使痰更易咳出。同时，可四肢绑止血带，每次结扎三个肢体，隔15-20分钟轮流放松一个肢体而结扎另一个肢体。此外，部分症状严重并有意识障碍者，须有专人护理或在病床两侧采取保护性措施。

4.2吸氧

缺氧和高度呼吸困难是急性左心衰竭患者致使的威胁，尽快纠正缺氧是治疗的首要环节，在紧急情况下，为了更有利于抢救患者的生命，我们首先采用简便易行的方法，即在鼻导管吸氧时加入30%-50%浓度酒精湿化剂，（应避免用70%以上浓度的酒精湿化），可使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积。在给氧前必须调好流量，避免氧理剧增，压力过大而损伤鼻、呼吸道粘膜和肺泡。开始时氧流量为2-3L/min，患者适应后可增至5-6L/min。由于洒精对肺泡及支气管粘膜有一定的刺激作用，而且持续高浓度吸氧后患者可出现氧中毒，通过间断给氧（即吸氧30min，停30min）可以避免氧中毒的发生。同时应动态监测血气，根据患者动脉氧分压来调节氧流量，在给氧过程中应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧的供给。

4.3药物治疗与护理

及时建立静脉通道，因抢救药物的应用大多经静脉快速应用。

4.3.1镇静

吗啡是治疗急性左心衰竭最为有效地药物之一，吗啡除具有强大的镇静作用外，还有小血管舒张功能，可减轻的负荷，短时间内缓解患者呼吸困难。因此，呼吸困难或烦噪不安者均应给予吗啡注射，首先吗啡5-10mg皮下注射或5mg静脉注射，8min-10min推注完毕。由于吗啡扩张体动脉降低血压，在用药过程中5min测量血压1次，防止血压过低。吗啡还有呼吸抵制作用，用药期间应严密观察呼吸情况变化。对于老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者则不宜使用，可选用安定10mg肌肉注射。

4.3.2利尿剂的应用

首选速尿20-40mg缓慢静脉注射，用药剂量要准确，用药后注意观察患者的排尿情况，准确记录尿量，尿量的多少对于利尿剂上的再应用及后续补钾治疗起指导作用，同时监测血清钾浓度，为医生临床用药提供依据。速尿除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于缓解肺水肿。

4.3.3血管扩张剂的作用

硝酸甘油是治疗急性左心衰竭首选的血管扩张剂。其主要作用是扩张静脉容量血管，降低心胆负荷，较大剂量时可同时降低后负荷；尚可增强肾脏对利尿剂的反应。常用的给药方法为硝酸甘油5-10mg加入5%-10%葡萄糖250ml，开始以15m/h滴入，同时监测血压，根据血压调整滴速，使收缩压维持在11.9-13.3kpa为宜，也可用片剂舌下含服。不论是采取哪种给药方法，护士均应经常巡视病房，认识听取病人主诉，观察症状体征，监测血压，并做好记录，防止血压过低而发生意外。

4.3.4强心药的应用

洋地黄制剂可增加心肌收缩力，增加心排血量，减慢心率，对伴有房性快速心律失常者尤为有效。根据患者近期是否用洋地黄类药物而决定洋地黄用量，若患者近期未用洋地黄者可用西地兰0.4-0.6mg加入5%葡萄糖20-40ml稀释后静脉注射，必要时可在4h后重复作用。静脉推注时应密切观察心率、心律。由于洋地黄类药物治疗量和中毒接近，因此使用洋地黄类药物前应反复核对剂量，对于急性心肌梗死病初24h内、严重二尖瓣狭窄、肝肾功能不全、低血钾患者慎用。同时要注意观察用药后的反应，发现异常及时处理。

4.3.5其它防护措施

伴有支气管痉挛的患者可给氨茶碱，也可选用糖皮质激素。急性左心衰的抢救还应积极寻找和纠正诱因。在临床中，呼吸道感染和心律失常较常见，护士对高危患者应加强巡回护理和监测，预防感冒、及时发现严重心律失常及高血压等异常情况。

4.4饮食护理

严格限制纳盐摄入，根据病情轻重控制在0.5-1g/d以下，适当限制水分，减轻以及负担。宜低热量、易消化饮食，少量多餐，尤其注意晚餐不宜过饱，避免夜间发生左心功能不全。

4.5心理护理

由于急性左心衰竭发病急骤，病情危重，尤其是反复发作急性左心衰的患者，往往出现悲观、恐惧心理，因此加强心理护理是不可忽视的重要环节。安慰患者，向其介绍该病的治疗效果，消除其恐惧心理，以最佳的心理状态配合治疗。

5讨论

急性左心衰常见急症，起病急骤，症状突出，病情凶险，血流动力学变化快，往往在数分钟或数十分钟内即可出现失代偿的表现。如不及时抢救，可迅速导致呼吸循环障碍、心源性休克、甚至至死亡。急性左心衰竭的抢救，护理工作极为重要，尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适及卫生宣教在抢救工作中至关重要。面对危急、复杂的病情况，提高护士整体素质，强化急救意识和应急抢救技能，护士扎实的医学知识，敏锐的观察力的判断力，是提高抢救成功率的关键，护士必须熟练掌握急性左心衰的各种症状体症，早期发现，准确判断，及时通知医生，才能为赢得抢救的黄金时机。

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