早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析

早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析

成刚

成刚

绵阳市中心医院,四川,绵阳,621000

摘要：目的：对早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的应用价值进行分析探讨。方法：将我院2013年6月～2014年6月收治480例脑外伤患者随机分为对照组和观察组，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组的治疗有效率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对脑外伤患者早期进行颅骨修补及脑室腹腔分流能够有效提高治疗效果，改善患者的生活质量，在临床上值得推广应用。

关键词：颅骨修补；脑室腹腔分流；治疗

Abstract:objective:toearlyskullandventricleperitonealshuntinthetreatmentofbraintraumarepairapplicationvalueareanalyzed.Methods:fromJune2013toJune2014treated480patientswithbraininjurywererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,comparedthetherapeuticeffectoftwogroupsofpatients.Results:thetreatmentgroupeffectivenessissignificantlyhigherthanthecontrolgroup,P<0.05,thedifferenceisstatisticallysignificant.Conclusions:inpatientswithbraininjuryearlyinrepairingskullandventricleperitonealshuntcaneffectivelyimprovetheeffectoftreatment,improvepatient'squalityoflife,isworthpopularizationandapplicationinclinic.

Keywords:bonerepair;Ventricleperitonealshunt.treatment

近年来，随着社会经济、交通榆树、建筑工业的迅速发展，颅脑损伤的发生率也在不断升高，给患者的健康及生命造成严重危害，选择的科学的救治方案对降低病死率，改善患者预后具有十分重要的价值。我院近年来将早期颅骨修补及脑室腹腔分流应用到脑外伤的救治过程中，取得理想效果，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2013年6月～2014年6月共收治480例脑外伤患者，将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组240例患者，其中男157例，女83例；年龄为21～64岁，平均年龄为（35.2±6.3）岁。观察组240例患者，其中男170例，女70例；年龄为18～60岁，平均年龄为（36.2±6.1）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

观察组患者在全麻状态下，行脑室腹腔分流术，并于早期同步行颅骨修补。修补材料为钛合金网颅骨，经电脑塑形处理，以中压抗虹吸管为分流管。在手术过程中线进行脑室腹腔分流，穿刺点为侧脑室三角区，进行脑室穿刺。吸管置入7～9cm，将腹腔端置入腹腔，留置约20～30cm，将分流泵置于患者的枕部，在脑脊液引流出，颅内压下降后，将膨出的脑组织回缩至于骨窗缘相平位置，进行早期钛网颅骨修补术。对照组患者先行脑室腹腔分流术，在术后3～6个月行钛网颅骨修补术。

1.3观察指标

以格拉斯哥昏迷评分系统（GCS）对治疗效果进行评价[2]：优：得分为13～15分；良：得分为9～12分；中：得分为5～8分；差：得分＜5分。治疗有效率=（优+良+中）/小组人数。

1.4统计学处理

对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

观察组的治疗有效率为92.92%，对照组的治疗有效率为77.5%，观察组的治疗有效率显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。

3讨论

临床上以往治疗颅骨缺损脑外伤多在患者出现后脑积水后线行脑室腹腔分流术，在术后3～6个月后脑膨出消失之后，行颅骨修补手术[3]。对于创伤感染患者，应在创伤愈合之后进行。颅内压升高、严重神经功能障碍、精神失常等均为颅骨修补的禁忌症[4]。临床一般认为脑外伤患者的最佳修复时机为受伤后3个月之内，如果按照传统手术进行，就会错过最佳的恢复时机，容易引发不可逆的神经功能损害。

本研究中，观察组患者在早期进行颅骨修补术及脑室腹腔分流术，效果比较理想，治疗有效率高达92.02%，符合相关文献报道。对于脑外伤患者早期进行颅骨修补术及脑室腹腔分流，一方面可以有效提高手术的协同效应，降低并发症发生率。在治疗过程中，应先行脑室腹腔分流术，在膨出脑组织回落至骨窗平面之后，修复颅腔原有形态，从而促进患者脑生理功能及颅内压的恢复，有效避免分流术后脑组织以为，缩短手术时间，降低并发症的发生率；另一方面早期颅骨修补及脑室腹腔分流术可以有效降低麻醉次数与手术次数，降低手术风险，从而有效降低患者后遗症与并发症的发生率。

笔者结合多年临床工作经验，认为对脑外伤患者进行早期颅骨修补术及脑室腹腔分流应注意以下几点：⑴手术之前一定要做好充分准备，对患者感染征象进行有效控制；⑵手术过程中严格止血及无菌操作；⑶手术过程中对硬脑膜及假性硬脑膜小心分离，以免血性脑脊液阻塞分流管；⑷安放手术材料时手法要保持轻柔，避免因钛网边缘滑动，划破分流管。固定之后将假性硬脑膜悬挂于修补材料之上，避免导致硬脑膜下陷，还要注意预防积液产生及硬膜外出血。

本研究通过对240例脑外伤患者进行随机对照研究，结果表明，在受伤早期行颅骨修补及脑室腹腔分流术可以有效提高治疗有效率，缓解患者的临床症状，提高生活质量，在临床上值得推广应用。

参考文献：

[1]黄绍崧，林伟，温玉星.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].河北医药.2012.34(10):1491-1492

[2]温宝泉，彭远强.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用[J].中国现代医生.2013.51(1):135-136

[3]程飞.40例早期颅骨修补及脑室腹腔引流治疗脑外伤的疗效分析[J].中外医疗.2011.30(29):60

[4]万紫强，刘永波.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察[J].当代医学.2011.17(21):57-58