改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤的治疗效果佘万鹏

改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤的治疗效果佘万鹏

佘万鹏周建荣威林

岳阳市一人民医院神经外科二病区湖南岳阳414000

【摘要】目的：探究改良去大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用效果。方法：本文共选取于2016年1月份至2018年1月份在本院进行重型颅脑损伤治疗的患者共130例。将患者随机分成对照组和观察组，每组患者各65例。对照组采用标准去骨瓣手术治疗方法，观察组采用改良去大骨瓣减压术治疗方法。结果：术前，两组的颅内压水平无显著差异（P＞0.05）；术后，两组的颅内压水平均呈下降趋势，但观察组的颅内压水平明显低于对照组，统计学差异显著（P＜0.05）。与对照组相比，观察组的并发症发生率较低，统计学差异显著（P＜0.05）。与对照组相比，观察组的预后良好率较高，统计学差异显著（P＜0.05）。结论：在重型颅脑损伤治疗中应用改良去大骨瓣减压术治疗方法，有助于降低患者的颅内压水平及并发症发生概率，提升患者的预后治疗效果，降低患者的伤残率，帮助患者快速恢复健康。

【关键词】改良去大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；标准去骨瓣手术；颅内压水平

【Abstract】Objective：Toexploretheapplicationofmodifiedgiantcranialflapdecompressioninthetreatmentofseverebraininjury.Methods：Atotalof130patientswithseverebraininjurytreatedinourhospitalfromJanuary2016toJanuary2018wereselected.Patientswererandomlypidedintocontrolandobservationgroups，with65patientsineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithstandardboneflapsurgeryandtheobservationgroupwastreatedwithmodifiedlargeboneflapdecompression.RESULTS：Beforesurgery，therewasnosignificantdifferenceinintracranialpressurebetweenthetwogroups（P>0.05）.Postoperatively，theintracranialpressureinbothgroupsshowedadecreasingtrend，buttheintracranialpressureintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup.Statisticallysignificantdifferences（P<0.05）.Comparedwiththecontrolgroup，theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwaslower，andthestatisticaldifferencewassignificant（P<0.05）.Comparedwiththecontrolgroup，theobservationgrouphadahigherrateofgoodprognosisandstatisticallysignificantdifference（P<0.05）.Conclusion：Theapplicationofmodifiedlargeboneflapdecompressionintreatmentofseverecraniocerebralinjurywillhelpreducethelevelofintracranialpressureandtheprobabilityofcomplications，improvetheprognosisofpatients，andreducethepatient'sdisabilityrate.Helpspatientsrecoverquickly.

【Keywords】Modifiedgiantcranialflapdecompression；Severecraniocerebralinjury；Standardboneflapsurgery；Intracranialpressurelevel

重型颅脑损伤具有高病死率及高致残率，在交通事故及高处坠落的外力作用下所引发，应及时进行治疗，以免患者出现颅内压增高现象，导致患者病情加重，引发患者出现严重的脑疝，严重者还会死亡。改良去大骨瓣减压术作为重型颅脑损伤中的一种有效治疗方法，在手术过程中带给患者的创伤较小，对改善患者的微循环，增加患者的大脑灌注压，降低颅底积血现象的产生。本文将130例重型颅脑损伤患者作为研究对象，探究改良去大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用效果，现总结如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本文共选取于2016年1月份至2018年1月份在本院进行重型颅脑损伤治疗的患者共130例。将患者随机分成对照组和观察组，每组患者各65例。对照组男患者为32例，女患者为33例，患者年龄为21～67岁，平均年龄为（45.2±2.3）岁。观察组男患者为34例，女患者为31例，患者年龄为22～66岁，平均年龄为（45.3±2.5）岁。对两组患者的一般资料进行对比分析无显著差异（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2方法

1.2.1对照组

标准去骨瓣手术治疗方法，将颧弓上耳屏前1cm处作为手术的起点，延伸至耳廓后上方直到顶结节处位置，再经过顶骨的正中线，延伸至对侧的前额部位发际内部，做1-2cm的切口在中线旁位置处，对骨瓣进行游离，将骨窗的大小设置为12cm×10cm。将颞骨的下缘位置去除掉，咬除掉颞骨的磷部下缘处位置，将硬脑膜外产生的血肿清除掉，硬脑膜在切除时，需从颞前部位置开始，将患者的颞叶、额叶、前中颅窝级顶叶暴露出来，将患者脑内产生的血肿级硬脑膜下产生的血肿清除掉，以起到良好的止血效果，并做好硬脑膜的缝合工作[1]。

1.2.2观察组

改良去大骨瓣减压术治疗方法，在患者的颧弓上耳屏前1cm处做手术切口，延伸至耳廓后上方直到顶结节处位置，再经过顶骨的正中线，延伸至对侧的前额部位发际内部，在患者的中线旁做1.0-2.0cm的切口。切口选择单侧切口，与冠状缝后2.0cm处向汇合。骨瓣以游离骨瓣为主，需要将前颅凹底级前界处的单侧骨瓣去除掉，内侧界应直至正中线，后界应直至顶结节，外侧应直至中颅凹底水平处位置[2]。需要去除掉内侧的蝶骨嵴，并切除掉碟骨大翼处的部分位置，将颞骨鳞位置完全切除掉，确保前、中颅底能够保持平齐，并对颅底进行减压。将患者的硬脑膜切开，切开的性状为“爪”字形，将患者的前颅窝、颞叶、顶叶、额叶级颅内的血肿完全的暴露出来。并且需要将患者的头部抬高至30°。为了确保患者通气的顺畅性，应使用呼吸机来辅助患者呼气，同时给予患者营养支持、脑保护，确保患者水电解质的平衡性，加强对患者进行抗生素抗感染治疗，清除掉患者的氧自由基[3]。

1.3观察指标

观察术前术后两组患者的颅内压水平；观察两组患者的术后再出血、颅内感染、切口疝、癫痫、术中急性脑膨出、肾衰竭、肺部感染并发症发生概率；观察两组患者的GOS评分。

1.4判定标准

GOS评分判定标准：死亡为Ⅰ级；植物生存为Ⅱ级；重度残疾为Ⅲ级；中度残疾为Ⅳ级；轻度残疾为Ⅴ级；预后良好为Ⅳ级与Ⅴ级总和。

1.5统计学处理

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1手术前后两组颅内压水平比较

术前，两组的颅内压水平无显著差异（P＞0.05）；术后，两组的颅内压水平均呈下降趋势，但观察组的颅内压水平明显低于对照组，统计学差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2两组并发症发生率对比

与对照组相比，观察组的并发症发生率较低，统计学差异显著（P＜0.05），见表2。

3讨论

重型颅脑损伤疾病在临床上的发病概率较高，该种疾病具有发展迅速、病情危急、致死率及伤残率高等特点，对患者的身体健康造成极大的危害。严重者还会引发患者出现术后再出血、颅内感染、切口疝、癫痫、术中急性脑膨出、肾衰竭、肺部感染等并发症，不利于患者疾病的快速康复，对疾病治疗工作的开展造成较大的影响，增加了疾病的治疗难度。由于重型颅脑损伤疾病的预后效果较差，因此在手术过程中不能采用保守治疗方法，在手术中，需要将开颅去骨瓣减压作为首要治疗内容。随着医疗行业的快速发展，做好去骨瓣减压术是临床上一项有效的治疗方法，也是重型颅脑损伤疾病的治疗关键，通过对患者进行去骨瓣，能够获取足够大的减压窗，有助于降低ICP水平，缓解患者的脑干受压现象。在手术治疗时，能够快速的消除掉患者的脑血肿症状，改善患者的脑灌注压，为大脑及时供氧。相关的医学专家在不断的实践中，总结出在重型颅脑损伤治疗中，去骨瓣减压术治疗效果显著，为术后各项治疗工作的高效开展提供了保证[4]。

标准去骨瓣手术治疗方法作为一种常规的重型颅脑损伤治疗方法，在临床上取得了一定的治疗效果，但是该种治疗方法也表现出了诸多的不足，如骨窗的大小是固定的，并且范围相对娇小，容易引发患者出现顶叶、额叶、颞叶等部位出现减压不充分现象，无法有效的清除掉患者硬膜下的血肿现象，术后对患者脑脊液的正常循环造成较大的影响。同时，标准去骨瓣手术无法完成对患者矢状窦、颞部挫裂伤等部位进行有效的处理，导致骨窗扩大，T形切口增加，给患者带来较大的创伤，延长了手术的时间，增加了患者脑部的血流风险。而改良去大骨瓣减压术弥补了标准去骨瓣手术存在的问题，有助于图四横患者的预后效果[5]。

本文表1中研究结果显示，在术后1d、3d、7d后，观察组患者的颅内压水平均低于对照组，说明在重型颅脑损伤患者临床治疗中，采用改良去大骨瓣减压术，有助于降低患者的颅内压水平，确保患者颅内压的平稳性。本文表2中研究结果显示，观察组患者的术后再出血、颅内感染、切口疝、癫痫、术中急性脑膨出、肾衰竭、肺部感染并发症发生概率为7.69%，低于对照组的23.08%，说明在重型颅脑损伤患者临床治疗中，采用改良去大骨瓣减压术，有助于降低患者并发症发生概率，改善患者的不良症状，提升患者疾病的整体治疗质量，帮助患者快速预后。本文表3中研究结果显示，观察组患者的预后良好率为69.23%，高于对照组的16.92%，说明在重型颅脑损伤患者临床治疗中，采用改良去大骨瓣减压术，有助于提升患者的预后治疗效果，帮助患者快速康复[6]。

综上所述，在重型颅脑损伤治疗中应用改良去大骨瓣减压术治疗方法，有助于降低患者的颅内压水平及并发症发生概率，提升患者的预后治疗效果，降低患者的伤残率，帮助患者快速恢复健康。

参考文献：

[1]曹鹏.改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤的治疗效果[J/OL].河南医学研究，2018（05）：1.

[2]袁方，赵凤华，高岩升.改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J].临床医学，2018，38（01）：5-7.

[3]李智.改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（24）：4518-4519.

[4]熊海洋.改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的预后效果及安全性评价[J].社区医学杂志，2017，15（11）：64-66.

[5]杨凯，范建荣，陈旭.改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果观察[J].中国乡村医药，2016，23（18）：52-53.

[6]梁宇迪，邓景阳，曾志明.改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J].当代医学，2014，20（05）：6-7.