骨科患者手术医院感染的危险因素与预防措施

骨科患者手术医院感染的危险因素与预防措施

胡爱军

湖北省安陆市普爱医院骨二科湖北安陆432600

摘要：目的：分析医院骨科医院感染状况及危险因素，为预防和控制医院感染提供理论依据。方法：选取医院2015年1－12月行手术的骨科患者，通过在工作中发现的问题，分析引发感染的危险因素，并提出有效护理措施。结果：9559例骨科手术患者中发生手术部位感染39例，感染率0.04％，切断了引起医院手术室感染的途径，避免各项手术感染的发生。结论：骨科医院感染危险因素较多，应积极治疗基础疾病、缩短住院时间、手术时间和术前住院时间、减少侵入性操作及改善环境等，加强预防和控制，以降低医院感染率，提高医疗质量。

关键词：骨科患者手术；医院感染；危险因素；预防措施

骨科手术是临床上常见的一种外科手术，它通过修复或者重建受损骨骼，从而使其恢复原有的生理功能。骨科手术术后一旦发生感染，会引发严重的并发症，因此骨科手术切口感染越来越受到医务人员的关注，医院也将手术切口感染列为医院感染管理的重中之重。在临床上因骨科创伤患者其伤口通常为开放性伤口，因此，该类患者常常发生医院感染。而骨科创伤患者出现感染后不仅会对患者的伤口愈合情况造成影响，还可能引发患者出现相关并发症，对患者具有严重的危害。且近年来，由于多种因素的影响，造成发生骨科创伤的患者明显增多，从而使该类患者发生医院感染的机率也不断增高。本文就对骨科创伤患者医院感染的相关因素及预防措施进行研究分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

收集2015年１－12月医院手术室行骨科手术9559例患者临床资料，其中创伤手术1778例，关节置换（翻修）手术1764例，关节镜手术1924例，骨肿瘤手术1023例，脊柱手术3070例。

1.2研究方法

对骨科手术患者的临床资料进行分析，并提出有效的护理干预措施，有效地减少患者的术中感染率。

2统计分析

数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ２检验，将在单因素分析中的变量作为自变量，用二分类回归法进行多因素分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

3结果

9559例骨科手术患者中发生手术部位感染39例，感染率0.04％；切断了引起医院手术室感染的途径，避免各项手术感染的发生。

4骨科患者手术医院感染的危险因素

4.1手术室环境因素

手术室洁净度应按规定进行常规空气环境监控，保证环境的洁净度，手术室空气质量与其患者术中感染率有一定相关性。

4.2手术时间相对长

骨科手术时间较长，手术后的患者一旦发生感染，可能会引发严重的并发症，延长患者住院时间，甚至可能造成生命危险。骨科关节翻修、脊柱内固定手术因手术切口较大、时间较长，有植入物等原因，术后易发生切口感染，感染率随之增加。

5预防措施

5.1病房环境

患者保暖的前提下每日开窗通风两次及桌面、地面的清洁，减少病房内探视人员，错开家属探视时间与换药时间。将感染患者与非感染患者分病房安置。室温保持在22～25℃，提醒患者保暖，必要时可用周林频普仪照射15min，每日2次。

5.2手术环境

保持室内温度22～25℃，相对湿度45%～60%，术前30min开空调进行层流净化，保证空气洁净度达标。护理人员在术前清洗双手并更换衣物，预防院内感染发生，同时应注意病区以及手术病房内空气净化与消毒，控制病原微生物感染，保护手术切口部位不被耐药菌株感染。术后做好各项基础护理，如密切监测患者生命体征，保持引流通畅，观察伤口及引流液的性状，如发现异常及时处理。认真执行手卫生，洗手的依从性及正确性由感染管理科专职人员和科室不定期进行督查，并列入科室质量考核范围内。制定家属探视进出制度并严格执行，控制致病菌落数量，消除继发感染的影响，以巩固手术效果，加快患者康复。

5.3患者角度

（1）术前，对于高龄、合并糖尿病及并发症多等全身情况较差的患者，如果是非急诊手术，应充分做好术前准备，包括一般准备和特殊准备。管床医师应主动查房巡视，在精神上给予患者信心，其次根据患者的实际情况，制定合理的饮食和营养补给方案，保证患者在应激情况下基本能量和营养摄入，提高手术耐受能力，有需要的患者应预防性使用抗生素。对于糖尿病患者，应控制空腹血糖在８ｍｍｏｌ／Ｌ以下为宜。（2）术后，及时换药以清除切口周围的坏死组织，为肉芽组织的生长及保护创面提供健康有利的环境，同时保证适量的营养供给和抗生素使用。鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环，增强抵抗力，降低感染发生的可能性。

5.4感染的预后

大部分浅层感染和短期内治愈的深层感染经过确切有效的治疗对远期没有明显影响。部分患者因体质问题可能会遗留较初次手术更明显的瘢痕。感染经过制动治疗对临近关节的功能会造成一定的影响，特别是对于老年人，本身因为退行性改变已经老化的关节功能恢复会更加困难，但是经过规律科学的康复治疗，

6讨论

结合临床经验和文献报道，本次研究表明综合性医院骨科医院感染的危险因素较多，且多因素分析中有意义的危险因素有年龄、手术时间、住院天数以及使用中心静脉插管，与国内外研究相一致。住院时间和术前住院时间是造成医院感染的重要因素，长期生活在医院环境中，病原菌繁多且交叉污染严重，容易导致感染概率增加。因此在临床治疗的过程中，应结合病情严格控制住院时间，从源头上减少接触医院环境中传染源的机会，以降低医院感染概率。有报道称骨科手术时间长短与医院感染密切相关，这与本研究结果相一致，分析原因可能是骨科手术时间长，术中出血量较多，不仅消耗患者体能，而且增加手术部位感染病原菌的机会。这提示我们手术前要准备充分，严格掌握无菌操作，加强手术实践技能，术中缩短手术时间，减少医院感染。骨科各种手术及操作的开展，为患者提供更好治疗的同时，也带来医院感染的风险和考验。有报道称侵入性操作造成机体防御屏障的破坏，增加骨科患者医院感染的机会。因此在临床治疗和护理过程中，要注意老年人群护理，定期排痰翻背，加强活动，同时定期评估呼吸机、中心静脉插管和尿导管的必要性，及时拔管或撤机，以减少医院感染的机会。

随着外科技术的提高，外科手术量的提升，手术部位感染仍然是外科医生的重要挑战之一。随着对疾病的认识及药物与技术的升级，外科医生有了更多的预防、治疗感染的方法与理念，但是因为病原体不断进化，同时临床接触到的患者各有差异，同时社会老龄化给医疗带来的压力等，让感染的治疗仍充满了变数。外科医生需要不断地提高自己的知识水平和业务能力，同时关注病患情况的演变，为患者制定合理的治疗方案。

参考文献：

[1]董薪，金莉，张有皓，常燕乐，何丽.骨科患者手术医院感染的危险因素与预防措施[J].中华医院感染学杂志，2016，20:4667-4668.

[2]单雪平.骨科患者合并医院感染的危险因素及护理干预对策[J].基层医学论坛，2016，17:2419-2421.

[3]何可秀，龙秋瑚，金贞，张超群，金应莲，刘跃华.骨折术后患者医院感染的危险因素与对策分析[J].中华医院感染学杂志，2016，14:3238-3240.

[4]张晋津.探究骨科创伤患者医院感染因素及预防措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，53:70-71.

[5]王秋实.骨科术后手术部位感染的临床分析[D].首都医科大学，2016.