浅谈对老年患者进行浅静脉穿刺的体会

浅谈对老年患者进行浅静脉穿刺的体会

叶轶莉

叶轶莉

（浙江省台州市中医院浙江台州318000）

【摘要】分析了老年患者的血管特点，通过1008例老年患者的临床浅静脉穿刺护理操作，总结出老年患者浅静脉穿刺注意事项及穿刺成功技巧。

【关键词】老年患者；浅静脉；穿刺；体会

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-000４-01

随着社会的不断发展，我国已逐渐步入老龄化国家行列，老年人的患病率和老年病的复发率也逐年上升。以笔者所在的内科为例，收治的病人90%以上都是老年人，而静脉输液为老年患者的常用治疗方法，如何减少或避免静脉穿刺的失败概率就显得尤为重要。作为一个有着十几年的静脉穿刺经验的临床护理人员，笔者对老年患者的静脉穿刺尤其是浅静脉穿刺体会较为深刻，总结如下。

1临床资料

老年心血管病人年龄大多在55岁到90岁之间。笔者统计观察了1008例心血管患者的静脉状况，其中男性658例，女性350例。

老年患者的血管特点：皮肤颜色较深，影响静脉的可视度；皮肤松弛，韧性强，皮下脂肪减少，血管易滑动；血管弹性差，已变脆变硬，；血管管腔狭窄，多弯曲，血液粘稠度高，流速慢；老年患者慢性病多，输液频率高，时间长，血管损伤多，修复慢。

2心理因素

2.1做好病人心理护理老年患者由于慢性病多，病程长，曾多次反复住院。对健康知识了解的越多，自我保护意识越强。在接受静脉穿刺时都愿意见到一针见血、疼痛轻微，穿刺后局部不渗液，拔针后局部不渗血，皮肤不青紫的技术服务。对自己记忆不太深刻或曾给自己穿刺有过失败经历的护士表现拒绝或躲避，对自己信任的护士能够和颜悦色、积极的接受。因此，在为病人进行穿刺的同时，边操作边和病人交谈，关心病人的病情生活;同时对其进行健康教育，态度和蔼，设法稳定其紧张情绪;分散其注意力，提高其痛阈值，可提高穿刺的成功率。

2.2操作者自身情绪调整护士的情绪不仅对病人有很大影响力，而且可影响其自身操作水准的发挥。因此，护士应在平时要加强对心理素质的培养。一旦进入角色，就应将一切烦恼置于脑后，调整心态，保持稳定的情绪，用应有的镇静、果断、审慎的心态进行操作，以便提高穿刺的成功率。

3合理选择静脉

3.1一般选用暴露、较粗、平直容易固定的静脉血管尽量少用下肢静脉或有瓣的静脉及弯曲的静脉，若选用深而不显、细小或空虚的静脉，可先对其行热敷。

3.2需要长期输液的病人对此类病人一定要有计划地使用血管，由远到近，先细后粗，从手到足，先难后易。注意保护血管，以预防静脉炎发生后给选取静脉带来困难。

3.3对危重抢救和滴入刺激性较强的药物此类操作应选用较粗的血管。尽量使用留置针，做好留置针护理。

3.4对心肺功能较差的患者对此类患者要选择距心较远的小静脉，以免加重其心脏的负担，并注意控制滴速。

4特殊类型的静脉穿刺

4.1消瘦型患者此类患者的皮肤松弛，皮下脂肪少，静脉充盈度和弹性差，血管细而滑，不易固定。进行穿刺时，患者可不用握拳，采用自然放松法明显优于握拳法。操作者可左手握患者手或足，使进针点西东南三侧的皮肤绷紧，并固定下端血管来减少血管滑动。

4.2肥胖型此类患者身宽体胖，皮下脂肪层厚且松软，血管壁厚而坚硬，触摸时感觉粗大。但外观不明显，血管弹性小而滑，进针后针尖易随血管滑行。操作者靠手感来决定血管方位，用左手食指和拇指在穿刺部位上下紧压固定，宜缓慢进针，针头刺入静脉腔内产生阻力减轻的感觉，回血后将针头顺静脉推送少许。

4.3肢体水肿的患者此类患者的微循环不好，静脉塌陷，难以充盈，血管壁弹性小，脆性大。应先按摩推压局部，使组织内积液暂时消退，静脉显示清楚后再行穿刺。

5几种经过改良的静脉穿刺方法

5.1扎两根止血带法此方法适合消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低、衰竭及无力握拳的患者使用。操作时可在此类患者的肘关节及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘部取血，比扎一根止血带效果好。对于水肿明显及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时能看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。

5.2易见回血法此方法分两种。一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。这两种方法都具有一定的虹吸作用。

5.3热敷法此方法能使局部组织的温度升高，改善局部组织的血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露。

5.4非握拳法此方法是指在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手应自然放置，护士用左手将患者的穿刺点的西东南侧皮肤绷紧，以利于穿刺。另外，应嘱患者反复握拳松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。

6小结

通过对1008例老年患者静脉穿刺的分析总结可以得出，对静脉穿刺，尤其是对老年患者的浅静脉穿刺，必须做到耐心、细心、沉稳，根据老年患者静脉血管的特点，不断调整静脉穿刺的手法方法，提高老年患者静脉穿刺的成功率，努力做到“一针见血”，以减轻老年患者反复穿刺的痛苦，延长其静脉的使用时间，同时预防输液并发症的发生。