反流性食管炎与幽门螺杆菌感染相关性研究

反流性食管炎与幽门螺杆菌感染相关性研究

李晓晖

浙江省安吉县人民医院消化内科

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）及非糜烂性反流病（nonerosiverefluxdisease，NERD）。其中反流性食管炎是其一个主要亚型。幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）是慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌等消化道疾病的致病因素之一，被世界卫生组织定为第1类致癌因子。而HP感染与反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）的关系目前尚无定论［1］。本文回顾性分析100例反流性食管炎患者Hp感染情况，以探讨二者的相关性。

1．临床资料

1．1一般资料

2012年6月～2014年6月在我院接受胃镜检查的患者。反流性食管炎的胃镜诊断采用洛杉矶分级法，并除外以下病症：（1）胃炎、十二指肠球炎、胃／十二指肠溃疡、胃癌等胃部器质性病变；（2）食管息肉、食管疝：（3）其他功能性疾病如贲门失弛缓症；（4）近4周内曾行HP根除治疗及服用铋制剂、质子泵抑制剂及其他抗菌药物者；（5）全身性疾病、糖尿病、硬皮病等。慢性胃炎按我国《慢性胃炎共识意见》（2010年）标准诊断。

入选病例行胃镜后分为：A组反流性食管炎组（100例），B组慢性胃炎组（80例）。其中A组患者男70例，女30例，年龄18～56岁，平均年龄（30．6±7．2）岁；B组患者男50例，女30例，年龄18～55岁，平均年龄（31．5±6．6）岁；两组年龄、性别均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1．2方法

两组患者在胃体、胃窦各取活检l块，分别作快速尿素酶试验、病理学检查（Giemsa染色）及14C呼气试验。Hp感染阳性标准：快速尿素酶试验、病理学检查及14C呼气试验三项均阳性；Hp阴性标准：快速尿素酶试验、病理学检查及14C呼气试验均阴性；三者不一致者剔除。

1．3统计学处理

采用SPSSl7．0统计软件进行分析，计数资料采用百分比表示，采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

1．4结果

RE组与慢性胃炎组HP感染率比较100例RE患者中有42例患者感染HP，RE组HP感染率为42％（42／100）；80例慢性胃炎患者中有66例患者感染HP，HP感染率为82．5％（66／80）；两组比较有统计学差异（P＜0．05）。见表1

反流性食管炎严重程度与HP感染的关系A、B、C、D级患者HP阳性率分别为66．7％、60％、57．1％、40％，随着反流性食管炎严重程度的逐渐加重，Hp感染率逐渐下降，但差异无统计学意义（P＞O．05）。见表2

2.讨论

RE是胃食管反流病的一种，约半数胃食管反流病患者内镜下可见食管黏膜糜烂、溃疡等病变，称反流性食管炎。目前认为与食管下段括约肌张力下降、抗反流屏障减低、食管酸清除功能减弱、胃排空障碍等多种因素有关［2］。近年来，国内外关于反流性食管炎与Hp关系的探讨争议较多。CorleyDA等的报道认为，反流性食管炎患者Hp感染率相对较低。大量临床研究证实，正常人、反流性食管炎、Barrett食管及食管腺癌患者HP感染率依次降低，并且消化性溃疡及胃炎患者行HP根除治疗后，反流性食管炎发病率有所增高，因此有人认为HP感染可延缓反流性食管炎患者食管糜烂及溃疡的进一步发展，进而提出HP为反流性食管炎的保护性因素。另有流行病学研究显示Hp感染率与胃食管反流病的严重程度呈负相关，因而也在阐明Hp对胃食管反流病具有一定的保护作用。然而，部分流行病学资料表明，Hp感染与GERD的发生无明显相关性。Scarpa等研究结果显示，在意大利东北部地区，Hp感染与GERD的发生没有关系。Emiroglu等也发现，儿童反流性食管炎和Hp感染之间无相关关系，Hp阳性感染率和食管炎的严重程度亦无相关。本研究结果表明，RE组Hp感染率为42％，显著低于慢性胃炎患者的Hp感染率（82．5％），差异有统计学意义（P＜0．05），提示RE的发病可能与HP感染较低有关。另一结果显示，RE组随着食管炎程度的加重，Hp感染率逐渐下降，但差异无统计学意义（P＞0．05），提示HP可能对RE发病有一定的保护作用。因此，反流性食管炎与HP之间的关系需要更多大样本进行更深入细致的研究，有助于进一步阐明反流性食管炎的发病机制。同时，针对HP阳性的反流性食管炎患者是否需要根除治疗的问题，也有待于我们进一步的研究得出结论。

参考文献：

[1]钱文杰，项方羽，胡会加．反流性食营炎与幽门螺杆菌感染关系的初步研究[J]中国基层医药，2010，17（11）：1524-l525。

[2]涂蕾，侯晓华援胃食管反流病的病因和发病机制[J].现代消化及介入诊疗，2011，16（1）：37-41.