丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性心肌梗死的疗效观察

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性心肌梗死的疗效观察

耿英莲徐英华陈方焘

耿英莲徐英华陈方焘(通讯作者)

(莱西市中医医院山东莱西266600)

【摘要】目的观察丹参酮ⅡA磺酸钠（STS）注射液治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效。方法96例AMI患者随机分为观察组46例和对照组50例，对照组用常规治疗方法，观察组在此基础上加用STS注射液，结果治疗2w后观察左室功能好转，梗死后心绞痛发生率下降，与对照组比较有较显著性差异，两组心律失常，住院病死率无显著性差异。结论STS注射液治疗AMI可改善左室功能及心肌缺血，临床应用安全有效。

【关键词】丹参酮ⅡA磺酸钠注射液心肌梗死治疗疗效

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0061-02

丹参是我国用于活血化瘀的传统中药。丹参酮ⅡA磺酸钠（sodiumtanshinoneⅡAsulfonate,STS）是丹参酮ⅡA的衍生物，具有丹参药理活性的物质。临床主要用于治疗缺血性脑血管病。急性心肌梗死（AMI）的常规药物，主要为西药，我们在此基础上加用STS联合治疗，进行临床观察，皆在探讨STS注射液对AMI的疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料选择2005年6月至2007年12月在我院住院的AMI患者96例为观察对象。均依据国际心脏病学会和WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准：①持续心痛≥30Min；②心电图至少两个相邻的胸导联ST段上抬≥0.2mv或肢体导联ST段上抬≥0.1mv或新出现的左束支传导阻滞；③心电图表现为缺血型ST-T下移者心肌肌钙蛋白为T阳性；④心肌酶升高达正常值上限的2倍以上。随机分为A组46例（常规治疗组）和B组50例(STS组)。A组男32例，女14例年龄（62.11±10.26）岁，溶栓10例，行冠状动脉介入治疗12例；B组34例，女16例，年龄（63±6.96）岁，溶栓12例，行冠状动脉介入治疗9例。两组间性别、年龄、伴随疾病、梗死部位、发病时间、生化系列。经两样本卡方检验无显著性差异（P>0.05）具有可比性。

1.2治疗方法A组接受常规治疗，包括绝对卧床休息、吸氧、镇静、监护、使用扩冠、抗凝、抗心律失常，保护心功能等药物。B组在常规治疗的同时，给予5%葡萄糖液500ml或0.9%氯化钠液加STS注射液80mg，（药品由巴里莫尔制药有限公司生产）静脉滴注，每日1次，2W为1个疗程。两组部分患者接受溶栓和经皮冠状动脉介入治疗。

1.3观察项目①住院2W病死率：住院2W内猝死或心源性休克、心衰及恶性心律失常等原因死亡②观察呼吸困难、肺部罗音、颈静脉怒张、肝大小、水肿、心脏扩大，奔马律、心率和血压，住院2W超声心动图检测左室舒长末内经（LVDD）左室射血分数（LVEF）；③梗死后心绞痛；④心律失常：包括AMI后出现的室性，室上性缓慢心律失常⑤用药期间患者的不良反应。

1.4统计学处理，计量资料用X±S表示，作T检验，计数资料作X2检验。

2结果

2.1住院2W内死亡6例，其中A组3例，病死率为6.31%；B组3例，病死率为6%，两组无显著性差异（P>0.05）。

2.2A组及B组LVDD分别为（50.26±7.15）mm、（48.06±6.32）mm，LVFE分别为（46.56±2.80）%（52.42±7.12）%.两组lVDD无显著性差异（P>0.05）两组间LVFE有显著性差异（P<0.05）.从LVFE上观察STS组左室功能要好于常规治疗组。

2.3A组及B组发生梗死后心绞痛分别为20例（43.5%）15例（30%）,两组间比较有显著性差异（P<0.05）。

2.4两组发生过心律失常共72例（75%）,其中A组36例（78.3%）、B组36例（72%）提示STS组发生心律失常较常规治疗组少，但组间无显著性差异（P>0.05）。两组心律失常分类无差异，均以室性心律失常为主。

STS组用药期间有3例出现轻微头痛、面红、未发现寒颤、发热反应，无血常规、肝肾功能异常及出血倾向。

3、讨论

急性心肌梗死（AMI）是内科常见心血管急症之一，致死率极高。西药及介入手段迅猛发展，AMI的疗效上已经得到很大提高，而我国传统的活血药物的研制和临床应用在AMI治疗上拓宽了新的途径。

3.1研究表明丹参酮ⅡA磺酸钠（STS）是中药丹参中提取的有效精华成分，具有心肌保护作用。其机制①STS减弱血管紧张素Ⅱ诱导的心肌肥大及钙离子增加[1]。心室重塑是AMI的重要改变，表现左心室体积增大，形状改变，产生心力衰竭。引起肾素－血管紧张素系统激活(RAS)。RAS激活后，血管紧张素Ⅱ增加蛋白质合成和心肌表面积以及非心肌细胞的合成和细胞数目，参与细胞和组织的重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，后者有进一步激活上述神经体液调节机制，形成恶性循环。因此，STS可能在血管紧张素Ⅱ这一环节对阻止心室重塑产生有益的作用②血管内皮是公认的氧化剂，产生和攻击的关键点，STS通过保护重要组织的血管内皮，具有抗氧化、抗氧自由基、防治心肌缺血再灌注损伤、保护心脏的作用。在动物再灌注模型上STS减少心肌梗死面积（53.4±21.79）%[2]，本组临床观察发现STS组LVEF值明显增加，提示左室收缩功能恢复，要好于常规治疗组，说明STS可减少AMI延展及心肌顿抑，改善左室功能。

3.2AMI引起细胞内酸中毒，钙离子内流，产生氧自由基，造成心肌损伤、坏死，导致心肌细胞膜电活动紊乱，产生损伤电流，使75%-95%的患者出现心律失常，尤其是室性心律失常是心源性猝死的主要原因。研究表明STS有类异搏停顿L-型钙通道阻作用[3]，说咱STS可能有潜在的抗心律失常作用。

3.3AMI最关键的治疗是再灌注措施，如溶栓和经皮冠状动脉介入治疗，但部分AMI患者即使得到及时再灌注措施，临床效果仍不佳。其中一个原因是再灌注损伤，而目前尚无有效的措施应对再灌注损伤。STS可通过线粒体上电子传递反应阻止形成有活性的氧基，对心肌起到保护再灌注损伤的作用[4]。此外STS通过直接激活冠状动脉平滑肌细胞钙激活钾通道，明显减少血管平滑肌的自发电活动，引起冠状动脉舒张并有抗血小板聚集作用，改善微循环及侧支循环，因而STS在缓解梗死后心绞痛方面起到有益的作用。

总之，在西药常规抢救，治疗的基础上加用STS注射液AMI，能够辅助改善左心功能，减少梗死后心绞痛，保护心肌再灌注损伤及潜在的抗心律失常的作用，且在用药期间未发现明显的不良反应。此外，本药具有半衰期短，起效迅速的特点，适合于AMI的应用。

参考文献

[1]祁宏赵雪李艳芳丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗46例冠心病心绞痛的疗效观察[j]中国医药导报杂志2006（8）22-23.

[2]WuTW,ZengLH,FungKP,etal.EffectofSodiumtanshinoneIIASulfonareinthrobbitmyocardiumandonbumancardiomyocytesandVascularendothelialcells,BiochemPharmacol,2003,65(1):51—57.

[3]朱利民，曾秋棠，丹参酮ⅡA磺酸钠对家兔快速心房起搏时心房动作电位及有效不应期的影响，中国心脏起搏与心电生理杂志2005（2）138-139.

[4]宋泓敏、李栋友、王淑敏等，急性心股梗死再灌注期间的心律失常分析[j]内科急危重症杂志2005.11（2）78-80