再谈药品集中招标采购

再谈药品集中招标采购

钱锋

钱锋(新疆五家渠农六师医院新疆五家渠831300）

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0267-02

【摘要】药品集中采购应遵循政府主导、安全第一、质量优先、廉顾价格、理顺渠道、分步实施、逐步推开的原则，既要符合医药管理的法律法规，又要符合实际，达到规范药品购销行为，服务广大人民群众的目的。

【关键词】集中招标网上集中采购模式

药品集中招标采购是指多个医疗机构通过药品集中招标采购组织，以招投标的形式购进所需药品的采购方式。药品集中招标采购的目的，是为了保证城镇职工基本医疗保险制度的顺利实施，从源头上治理医药购销领域中的不正之风，规范医疗机构药品购销工作，减轻社会医药费用负担。药品集中招标采购范围一般为城镇职工基本医疗服务的临床使用药品，常规使用及用大量较大的药品必须实行药品集中招标采购。

1药品集中招标改革陷入困境

从1999年9月开始推行的“药品集中招标采购”试点工作只影响了批发行业40％的药品价格，医院“以药养医”的补偿机制没有改变，而且生产企业疲于奔命，某些药品“一中即死”。在政府已经出台的医药卫生体制改革政策中，药品集中招标采购引发的争论最为激烈，有人认为这项政策应当长期坚持；有人认为应当立即废止。如今，在医改方案即将出台的大背景下，药品集中招标又要走向何方?

2药品集中招标采购形成的错中复杂的利益格局

近两年，要求国家考虑取消现行药品集中招标采购制度的争议主要来自一些经营性企业及行业协会。一方面，药企为了规避政府降价和药品集中招标纷纷改变剂型、名称、规格、包装，改头换面成“新药”，导致部分传统常用药品有价无市；令一方面，竞相涨价，“高报价、高定价、高回扣”，拼命流出巨大的价格空间，给打通各个环节、进入销售终端留足“财力”。针对这一问题，国家食品药品监督管理局已发布《关于进一步规范药品名称管理的通知》，将不再为仿制药批准商品名，从而扭转药品生产企业千方百计生产高价假新药的倾向。

对于普通老百姓而言，药品集中招标解决了采购问题、零售价格问题，却解决不了医疗费用问题。由于缺乏医疗费用制约机制，临床过渡医疗、不合理用药却逐年严重，导致医疗费用上升、患者不满意。许多老百姓也因此而对药品集中招标采购制度存有误解。

目前，医院的收入主要分为三大块，国家投入、药费和医疗费。由于长期以来国家投入不足、医疗费用较低。公开招标降低了药品收入在医院业务收入中的比例，在“以药养医”体制没有改变和国家尚未出台有效补偿机制的情况下，药费收入成为医院收入的重要来源。

3药品招标推动药品采购制度变革

自2005年以来，各地方政府开始重新探索药品集中招标采购方式。目前国内药品的招标模式主要有四种，即传统招标模式、竞价模式、挂网模式、医院托管模式。全国多数地方的药品招标都是以上方式的组合和衍生，略微的不同主要体现在对投标人的限制、评标品种的规定、销售渠道的调整、配送制度的改变等。

根据医疗体制改革的政策框架，国家正在建立基本药品制度，同时要求各地坚决推行政府主导、以省为单位的药品网上集中采购。网上药品集中采购的目的是降低药品价格，也是当前治理药品虚高价格的治本之策。

4进一步加强政府的主导作用

为规范和推动新形势下医疗机构药品集中采购工作，卫生部、国务院纠风办、国家发改委、国家工商总局、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局六部委联合签署了《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》，宣布将全面实行政府主导、以省（自治区、直辖市）为单位的网上药品集中采购。在《意见》中，以下两方面的改革将可能在行业内产生明显得影响：一是网上药品集中采购将全面实行政府主导、以省（自治区、直辖市）为单位；二是药品集中采购由药品经营企业投标改为药品生产企业直接投标，以减少药品的流通环节。

5完善药品集中招标的制度建设

完善药品集中招标采购制度可以从以下几方面进行：（1）改变医疗机构主导目前药品招标的现状，招标采购工作尽快交由独立的第三方招标代理机构承担；（2）减少招标层次，力图实现一个省范围内的统一招标；（3）加快药品信息化标准制定，推动招标采购工作的电子化进程；（4）尽快制定发展第三方药品电子交易系统的政策规章。

6建立国家基本药物制度，健全药品保障体制

国家基本药物制度的主要内容是中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西医并重的原则，合理确定基本药物的品种和数量；建立基本药物的生产供应保障体系，对基本药物实行招标采购、统一配送、减少中间环节，保障群众基本用药；国家制定基本药物零售指导价，省级人民政府确定本地区统一采购价格，规范基本药物的临床使用，城乡基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构要将基本药物作为首选药物并确定使用比例；基本药物全部纳入基本医疗保障报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

总而言之，药品招标虽然是医疗体制改革的过渡性措施，但是建立一套完善的、有利于我国医药行业发展的采购制度才是真正的意义所在。

6.1药品招标采购中政府的主导作用必须进一步加强，以省（区、市）为单位的网上药品集中招标采购办法将成为主导模式，传统招标采购将淡化，在医疗机构将会逐步形成集中招标挂网采购制度。

6.2降价仍然是近阶段药品招标的主题和目的。价格因素在药品招标评价的权重将增加，随着药品价格的进一步规范，质量因素的权重将逐渐回归。近期价格和质量的评分权重会成为焦点，医院药价有向市场零售价看齐的趋势。

6.3各地物价部门对中标药品价格的核定将程序化，15％会成为标准的差价率，且差价率有降低的趋势。随着医疗体制改革的深入，在二级以下医院将实现药品零加价销售。

6.4进一步减轻投标企业的负担，简化招标程序。使招标过程更加透明，有利于政府规范医药购销秩序和治理商业贿赂。

参考文献

[1]夏金彪.《药品招标系列调查》系列.中国医药报.

[2]余晖,朱彤,张余文.《中国公共政策分析》2008年卷.

[3]杨俊坚.《解读:规范医疗机构药品集中采购工作的意见》,医药经济报.