沈英森教授治疗肾病水肿的经验

沈英森教授治疗肾病水肿的经验

李恩庆

李恩庆（暨南大学医学院中医系广东广州510630）

【中图分类号】R256.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)16-0373-01

沈英森教授为广东省名中医及全国第三、四批师带徒老中医药专家之一，他出生于中医世家，幼秉家学，及长就学广州中医药大学。从医50载，精研医理、德高学深，擅治中医内科疑难杂病。笔者有幸跟沈老师学习数载，受益良多，现将其治疗肾病水肿的经验总结如下。

1宣降肺气以散水

梁某，男，24岁，农工。患者因浮肿尿少一年多，伴腰痛，于1986年8月16日住本院中医科。患者自诉于1995年7月在湖南做工时，反复“感冒”，继则头面及双下肢浮肿、尿少、头晕、纳呆等，在当地就医时查尿规：蛋白++++，服西药(不详)效果不显，中医辨证：水肿(上实下虚型)，治法以上宣肺热，下温脾肾，兼以利水、上宣肺热用银翘解毒丸，按常规，即早、晚各服一丸；中药用自拟“肾炎一方”加减，药物有：牛膝10g，车前子30g，茯苓12g，淮山15g，泽泻10g，熟附片10g，白术10g，杜仲15g，寄生15g，生地30g，茅根30g，益母草30g，山萸肉10g。用药过程曾根据症状变化，或加入苍术10g，黄柏10g，蝉衣6g，知母10g，黄芩10g中之一、二味，根据病人的不同表现，亦可酌加桑叶、麻黄之类，取轻而散之之意，而减去原方的泽泻、寄生、杜仲，每日1剂，复渣再煎分2次，早晚服用。此后患者定期前来复查并坚持门诊半年，均按上述中药治疗，至今未出现反复。

按：水肿多由肺脾肾三脏所引起，肺为水之上源，肺气不宣，则水道不利，初起时，多以肺失宣降为主，表现也多以颜面及表皮为主，此时宜以宣降肺气之法，因势利导，宣发肺气，促使卫气充肤温分肉以卫其外，熏肤泽毛以散其邪，如麻黄、荆芥、苏叶、蝉衣之类，以宣肺气，使其上通下调，水有出路，临证一定要详加辨证，随势应变，不可强攻硬夺，必致偾事。有时对生症风水，重在调理肺脾，宣达三焦，扶正祛邪，促其气化，此法临证效验良多。

2运脾化湿以制水

张某，男，54岁，工人。患者因患高血压病6年、伴双下肢浮肿10个多月，蛋白尿2个月，于1987年10月5日至1987年11月28日在本院内科住院，诊断为：慢性肾炎(高血压型)；病情稳定出院，出院后病情反复发作，于1988年3月23日前来中医门诊，症见眼睑及双下肢轻度浮肿，头晕、纳呆、大便烂，偶有腰痛，夜间口干，血压158／104mmHg，尿规：蛋白+++，红细胞++++，白细胞+，舌淡胖大边有齿印，苔白，脉弦，中医辨证：水肿(脾虚挟湿型)，治以温阳健脾，化气利水。治用：党参30g，白术15g，黄芪15g，扁豆花10g，厚朴10g，茯苓15g，大腹皮15g，砂仁6g(后下)，苡仁30g，茅根30g，蝉衣6g，熟附片10g，地鳖虫6g，生地15g，赤芍15g，藕节15g，血余炭10g，小蓟l0g。上述药物中，地鳖虫使用3次后即不用，生地、赤芍、血余炭、小蓟等视尿血情况，逐渐减少药味，患者在服用上方药物后，浮肿及其他症状消失，可以坚持上班，故一直坚持服用上方至今，经多次查尿规，蛋白稳定在阴性～±～+，红细胞2～5，白细胞0～2。

按：水肿日久，伤及脾胃，致脾之运化失常，水湿内停，水道不利，脾阳不足在肾病水肿的病变中起重要作用，且脾阳不健，清阳不升，血尿蛋白尿亦可常见，本案以健脾益气，升清止血为主。且在病变过程中，久病入络，瘀血作为肾病水肿重要因素，瘀血可加重水肿，血不利则为水，也是加重蛋白尿和血尿的主要因素，病机错综复杂，临症之际，当明辨虚实之轻重，寒热之微甚，虚瘀之有无，然后厘定治法，方证相应，方能取效。

3温肾泄浊以主水

高某，男，21岁，大学生。于1983年4月30日因颜面浮肿住广州华侨医院中医科治疗。主要症状：颜面浮肿腰酸腰痛加重40余天。现病史：患者于1970年在汕头市患肾炎，此后病情时轻时重，缠绵不愈，于1983年3月中旬，自觉颜面浮肿、腰酸腰痛、神疲体乏、小便清长，且见咽痒咽痛，经在广州某医院门诊治疗无效，因本人不同意肾穿，前来我科住院。中医辨证：水肿(脾肾阳虚，外邪乘虚而入)。治疗原则：温补脾肾、解毒清热，透达外邪。方药：用济生肾气丸合术附汤加减作汤剂：熟附片10g，牛膝12g，车前子、生地、白术各10g，茯苓、泽泻、丹皮、猪苓各10g，淮山24g，茅根30g，蝉衣6g；有时加桂枝6g，如觉咽干、鼻腔干则不加。同时，早晚各服银翘解毒丸一只。

治疗近3个月，临床症状消失，尿蛋白±～+，酚红排泄试验2小时总排泄量为57％，好转出院。7月25日出院后继续门诊治疗3个月，尿常规检查多次均阴性，随访2年多未复发。

按：水肿病与肺脾肾三脏关系密切，尤以肾为本，久病必损及肾。脉症合参，此证以肾阳虚命门火衰为主，在治疗上重在温肾助阳治其本，利水消肿治其标，标本同治，是为得法。临症中消肿亦不能操之过急，中药消尿蛋白的问题，沈教授在临床中，对一些顽固病例，常采用小剂量大黄加入中药方中，使病人的大便次数增加1～2次，便稀易解，从而达到迅速减少蛋白尿的效果。